自發(fā)性氣胸的微創(chuàng)治療

　　自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理表現(xiàn)。它的發(fā)生常由于彌漫性阻塞性肺氣腫、肺大皰破裂、近臟層胸膜的空洞穿破等引起。這些情況容易發(fā)生氣胸：1烈咳嗽，腹壓增高;2吸道感染引起局部氣管半阻塞狀態(tài)，氣體只能進入遠端肺泡，而排出不暢，使受阻遠端肺泡內(nèi)壓升高;3喘持續(xù)狀態(tài);4械通氣，氣管內(nèi)持續(xù)正壓，超過病變肺泡所能承受的壓力極限;5些體力活動時突然用力，突然改變體位，打哈欠等。少年自發(fā)性氣胸多因肺尖部胸膜下的肺大皰破裂所致。肺大皰大多分為兩類：胸膜下微小肺大皰，直徑小于1 cm，常為多發(fā)，可發(fā)生于肺尖部、葉間裂邊緣及肺下葉邊緣。這類微小肺大皰往往是支氣管和肺部炎癥愈合、纖維組織瘢痕形成過程中牽拉及通氣不暢所致。胸膜下微小肺大皰所致的自發(fā)性氣胸，在X線胸片上或手術(shù)時不易發(fā)現(xiàn)病灶，故稱為“特發(fā)性氣胸”;肺實質(zhì)肺大皰常為單發(fā)，多發(fā)生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發(fā)育不全，逐漸出現(xiàn)肺大皰，這類自發(fā)性氣胸常見于瘦高體形的青少年，在手術(shù)過程中，除發(fā)現(xiàn)肺大皰外，常不能找到與之相關(guān)的肺實質(zhì)內(nèi)的基礎(chǔ)病變。這兩類肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸可在劇烈活動、咳嗽、噴嚏后誘發(fā)，亦可在安靜狀態(tài)下發(fā)生。老年患者的自發(fā)性氣胸也叫“繼發(fā)性氣胸”，多是因為長期的肺部疾患，如慢性支氣管炎癥、肺氣腫、肺結(jié)核、肺廣泛纖維化等，使肺泡壁彈性下降，從而導致肺泡擴張，產(chǎn)生肺大皰，然后在患者咳嗽或者其他條件下，肺大皰破裂，而發(fā)生氣胸。自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)是突發(fā)的胸痛和氣短，可有咳嗽，癥狀的嚴重程度與氣胸的多少(即氣體壓迫肺組織的程度)及與有無伴發(fā)的疾病有關(guān)，例如患有嚴重肺氣腫的患者，呼吸功能也很差，即使較小范圍的氣胸，也可有明顯的癥狀，需要積極的處理。自發(fā)性氣胸的最重要的檢查手段是X線正、側(cè)位胸片，可判斷氣胸的范圍、程度和有無伴發(fā)疾病。自發(fā)性氣胸的處理原則依據(jù)氣胸程度，伴發(fā)疾病和是否復發(fā)等而定。一般說來，對<30%的氣胸，可進行針吸或細導管抽吸，而超過此程度者或伴有阻塞性肺氣腫、哮喘等疾病者，應行胸腔閉式引流術(shù)。但是，有的患者經(jīng)上述處理后氣胸并不緩解，或緩解后復發(fā)。對于此類患者就行手術(shù)治療，根除后患。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)行壁層胸膜剝脫術(shù)也因損傷大、不易為患者接受。電視胸腔鏡手術(shù)越來越受到好評，只需在胸壁上切2-3個1.5-2cm的小切口，即可完成開胸手術(shù)同樣的操作，由于切口很小，位置在腋下，不影響美觀，是國際上治療自發(fā)性氣胸的首選方法。