冬春季,發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的人較多。特別是老年人患自發(fā)性氣胸后,若疏忽大意,延誤診療,可有生命危險(xiǎn)。在我院胸外科,每年診治的250余例氣胸患者中,高老齡氣胸占7%以上。
□自發(fā)性氣胸的形成 自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變,造成臟層胸膜破裂,引起空氣進(jìn)入胸膜腔,形成氣胸。氣胸產(chǎn)生后,胸膜腔內(nèi)壓力增加(正常時(shí)胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓),使肺不能膨脹,肺壓向肺門(mén),甚至使氣管、心臟等發(fā)生移位,被推向?qū)?cè)胸腔。
□引起氣胸的原因 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等。肺癌、肺結(jié)核空洞、肺膿腫亦可引起氣胸。就老年人而言,原發(fā)病為慢性阻塞性肺氣腫的占多數(shù),發(fā)病誘因多為感染、劇烈咳嗽和哮喘。□怎樣判斷發(fā)生了氣胸 胸痛—大部分患者有不同程度的胸痛,這是由于胸膜粘連牽拉、撕裂引起的。胸痛可突然發(fā)生,呈刺痛或脹痛,咳嗽及深吸氣時(shí)疼痛加劇。但由于老年人感覺(jué)遲鈍,胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯。因此,容易造成早期診斷的延誤。 呼吸困難—常與胸痛同時(shí)發(fā)生,年輕人肺壓縮小于20%,呼吸困難可不明顯。但因老年人多有慢性肺部疾病,且肺功能差,雖然肺壓縮僅為10%,亦可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。如為高壓性氣胸,患者可呈進(jìn)行性呼吸困難,甚至休克、呼吸衰竭等?! 】人浴酁楦煽?,為胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支氣管胸膜瘺,則咳嗽加重,咳膿性痰?! ⌒菘恕邏盒詺庑厝缥吹玫郊皶r(shí)救治,患者可發(fā)生休克,這時(shí)患者除有呼吸困難外,還有紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、意識(shí)不清、四肢厥冷、脈搏減弱、血壓下降甚至死亡。
□老年人自發(fā)性氣胸的體征,易被原發(fā)疾病掩蓋(如慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫),造成診斷延誤。此時(shí),X線檢查可幫助確診,并可了解肺壓縮的程度,同時(shí)注意氣管偏移的情況,常有有益的提示。
□自發(fā)性氣胸如何治療 首要的就是排除氣體,使肺復(fù)張,恢復(fù)呼吸功能。同時(shí)注意防治并發(fā)癥,如氣胸、血?dú)庑氐?。排氣與否需根據(jù)病人肺壓縮程度及原發(fā)病的性質(zhì)、范圍,氣胸的類(lèi)型等綜合考慮而定。病情危重者需緊急簡(jiǎn)易排氣,反復(fù)抽氣呼吸困難不能緩解者,可采取閉式引流排氣等。
患有慢性肺部疾病的老年人,特別是有肺氣腫、肺大泡的患者,若咳嗽、呼吸困難突然加劇,或原發(fā)病經(jīng)治療呼吸困難無(wú)改善,則應(yīng)想到是否發(fā)生了自發(fā)性氣胸,應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查治療,必要時(shí),還需行微創(chuàng)手術(shù)(胸腔鏡或小切口)治療。