單純性甲狀腺腫常見于離海較遠(yuǎn)的高原地區(qū)，因此亦稱“地方性甲狀腺腫”。
病因
?、偌谞钕偌に卦?碘)的缺乏;
?、诩谞钕偌に匦枰康募ぴ?
?、奂谞钕偌に氐纳锖铣珊头置诘恼系K。
甲狀腺腫大小不等，形狀不同。彌漫性腫大仍顯示正常甲狀腺形狀，兩側(cè)常對稱。結(jié)節(jié)性腫大一側(cè)常顯著;囊性變結(jié)節(jié)若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)增大。腺體表面較平坦，質(zhì)軟;吞咽時隨喉和氣管上下移動。單純性甲狀腺腫不呈功能上的改變，患者的基礎(chǔ)代謝率正常，但可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀：呼吸困難、氣管移位、吞咽不適感、面部青紫色浮腫、發(fā)音嘶啞等。
診斷和鑒別診斷
依據(jù)吞咽時隨喉和氣管上下移動這個特征，不難作出診斷;但如有炎癥或惡變存在，甲狀腺腫與周圍組織發(fā)生粘連，此一特征則不出現(xiàn)。位于甲狀腺峽部的結(jié)節(jié)或囊腫，可誤診為甲狀腺舌管囊腫。胸骨后或胸內(nèi)甲狀腺腫有時不易與縱隔腫瘤鑒別;與主動脈弓動脈瘤鑒別不難，后者多有搏動癥狀。
治療原則
1. 20歲以下年青人的彌漫性單純性甲狀腺腫，常是青春期甲狀腺激素需要量激增的結(jié)果，多能在青春期過后自行縮小，不需手術(shù)治療。對此類甲狀腺腫可給予小量甲狀腺制劑，每日口服60-120mg，連服3-6-12個月，以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，從而停止對甲狀腺的刺激。
2.單純性甲狀腺腫壓迫氣管、食管或血管、神經(jīng)等而引起臨床癥狀時，應(yīng)早期行手術(shù)治療。有些病人雖還沒有呼吸困難，但X線檢查發(fā)現(xiàn)氣管已變形移位;或雖發(fā)音無明顯變化，但喉鏡檢查已確定一側(cè)聲帶麻痹，均應(yīng)采用手術(shù)治療。結(jié)節(jié)性單純性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)的綜合征，或懷疑有惡變的可能，應(yīng)早期施行手術(shù)治療。
二 甲狀腺功能亢進(jìn)
臨床上甲狀腺功能亢進(jìn)(簡稱甲亢)可區(qū)分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。
?、僭l(fā)性甲亢最常見，是指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，病人年齡多在20-40歲之間。腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。
?、诶^發(fā)性甲狀亢較少見，如繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。腺體呈結(jié)節(jié)性腫大，兩側(cè)多不對稱，無眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。
③高功能腺瘤，少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。病人無眼球突出。
【病因】原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤的病因，迄今尚未完全明了。
臨床表現(xiàn)
1.甲狀腺方面，體積略增大，一般不引起壓迫癥狀。由于腺體的血管擴(kuò)張和血流加速，觸診時可有震顫，聽診時或有雜音。
2.植物神經(jīng)系統(tǒng)方面，患者多言、性情急躁，易激動，且常失眠。兩手有細(xì)而速的顫動，常有熱感、易出汗。
3.眼睛方面，典型的是雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬和瞳孔散大。
4.循環(huán)系統(tǒng)方面，心率加速，脈率加速，心悸、胸部不適感，嚴(yán)重者伴有心律失常。
5.基礎(chǔ)代謝率方面，基礎(chǔ)代謝率顯著增高，消瘦、體重減輕、易感疲乏，食欲亢進(jìn)
診斷
主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合如下一些特殊檢查。
基礎(chǔ)代謝率測定
常用計算公式為，基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111，正常值為-10%~+10%，+20%~30%為輕度甲亢，+30%~60%為中度，+60%以上為重度。2.甲狀腺攝131碘率的測定3.血清中T3和T4含量的測定
治療
1.抗甲狀腺藥物治療，主要有丙基硫氧嘧啶和他巴唑或甲亢平等 總的說來，抗甲狀腺藥物不能根治甲亢，也不能代替手術(shù)。根據(jù)統(tǒng)計，單純以抗甲狀腺藥物治療的病例，約有50%不能恢復(fù)工作，而經(jīng)手術(shù)治療的只有5%，因此如果應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療4-5個月后療效不能鞏固，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
2.放射性碘治療。
3.手術(shù)治療，除了青少年患者、病情較輕者和伴有其他嚴(yán)重疾患的病例不宜手術(shù)治療外，手術(shù)治療仍為目前有效的方法。
三 甲狀腺炎
〈一〉亞急性甲狀腺炎
本病常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因。
【臨床表現(xiàn)】多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患處耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其它部位擴(kuò)展。
【診斷】病前1-2周有上呼吸道感染史。病后1周可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝碘量顯著降低，這種分離現(xiàn)象和潑尼松實驗治療有效有助于診斷。
【治療】潑尼松每日4次，每次5mg,2周后減量，全程1-2個月;同時加用甲狀腺干制劑，效果更好。
〈二〉慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
又稱橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，本病多為30-50女性。
【臨床表現(xiàn)】無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退，較大腺腫可有壓迫癥狀。
【診斷】甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率低，甲狀腺攝碘量減少，結(jié)合血清中多種抗甲狀腺抗體可幫助診斷。
【治療】可長期服用甲狀腺干制劑治療，多有療效。有壓迫癥狀者應(yīng)行活組織病理檢查或手術(shù)以排除惡變。
四 甲狀腺腺瘤
甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。本病多見于40歲以下婦女。
【臨床表現(xiàn)】頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分病人無任何癥狀。腺瘤生長緩慢。當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血時，、腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。
【治療】因甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率為20%)和惡變(發(fā)生率約為10%)的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分切除。切除標(biāo)本必須立即送冰凍切片檢查，以判定有無惡變。
五 甲狀腺癌
【臨床表現(xiàn)】甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時上下移動性小。晚期可發(fā)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。
【診斷】主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。
【治療】手術(shù)是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射外照射等治療。