鑒別方法
1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
結(jié)節(jié)病患者5%~25%可侵犯關(guān)節(jié),其中部分表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎,25%的患者可伴血尿酸增高,故易誤診為痛風(fēng),但這類關(guān)節(jié)炎多呈對(duì)稱性,多關(guān)節(jié)受累,受累部位以膝,踝近端指(趾)關(guān)節(jié)及腕,肘關(guān)節(jié)最常見(jiàn),單關(guān)節(jié)炎極罕見(jiàn),而痛風(fēng)則90 %以上為單一關(guān)節(jié)起病,受累部位最常見(jiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié),且痛風(fēng)好發(fā)于青壯年男性,生育期婦女罕見(jiàn),而結(jié)節(jié)病女性多于男性,另外,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中可找到尿酸鹽結(jié)晶,可與結(jié)節(jié)病鑒別。
2、風(fēng)濕熱
兩者均可表現(xiàn)多關(guān)節(jié),游走性炎癥,伴有皮膚結(jié)節(jié)性紅斑,但風(fēng)濕熱更常見(jiàn)于青少年,且病前常有鏈球菌咽炎病史,實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)ASo升高,而SACE多正常,此外,風(fēng)濕熱較結(jié)節(jié)病更易出現(xiàn)心臟炎癥表現(xiàn),而肺受累的情況明顯減少。
3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
當(dāng)結(jié)節(jié)病的關(guān)節(jié)損害呈慢性經(jīng)過(guò),并累及手,腕等小關(guān)節(jié)時(shí)需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相鑒別,但結(jié)節(jié)病的慢性關(guān)節(jié)改變多在結(jié)節(jié)病晚期出現(xiàn),故常同時(shí)并存肺及其他器官受累的表現(xiàn)及血清ACE升高,另外,結(jié)節(jié)病的關(guān)節(jié)損害多呈非侵蝕性,而RA的病變主要在關(guān)節(jié),呈侵蝕性關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)外受累少,輕,除RF外,可找到如抗Sa,AKA,APF,抗RA33/36等其他抗體,滑膜活檢結(jié)節(jié)病呈非干酪樣肉芽腫。
4、干燥綜合征
當(dāng)結(jié)節(jié)病侵犯淚腺,腮腺可導(dǎo)致口干,眼干及腺體腫大,易與干燥綜合征相混淆,但干燥綜合征應(yīng)有特異性的自身抗體如抗SS-A,抗SS-B或RF,ANA等,病理檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞呈灶性浸潤(rùn),而非干酪樣肉芽腫的表現(xiàn)。
5、多發(fā)性肌炎
肌病型肌肉結(jié)節(jié)病以近端肌力降低和肌萎縮為主,CK可升高,肌電圖也可表現(xiàn)肌原性損害,但對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)差,肌活檢有助于兩者鑒別。
6、血管炎
可累及大,中,小血管,當(dāng)侵犯大血管時(shí)酷似大動(dòng)脈炎,活檢可鑒別。
7、肺門淋巴結(jié)結(jié)核
患者年齡常在20歲以下,可有結(jié)核中毒癥狀,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性,有時(shí)痰中找到結(jié)核菌可確診,X線檢查肺門淋巴結(jié)腫大,多為單側(cè),肺部可見(jiàn)原發(fā)病灶,Kveim試驗(yàn)陰性。
8、肺癌
中心型肺癌,常伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,但原發(fā)性肺癌或肺外腫瘤轉(zhuǎn)移皆有相應(yīng)癥狀,體層攝影,肺CT,纖維支氣管鏡活檢,痰細(xì)胞學(xué)檢查等均有助于鑒別診斷。