人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬、非金屬高分子化合物為材料，用工程學(xué)的方法模似人體髖、膝、肘、踝、肩關(guān)節(jié)，用以替代嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)。臨床上常用于骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死、先天性關(guān)節(jié)脫位及良性骨腫瘤等疾患，它可有效地減輕疼痛，改善功能，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，需嚴(yán)格選擇病人，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，以取得預(yù)期效果。
1.術(shù)前護(hù)理
?、判睦碜o(hù)理：首先應(yīng)考慮病人的主觀要求，一般關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人都經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的考慮，他們要求手術(shù)能解決行走疼痛，要求發(fā)問(wèn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等進(jìn)行詳細(xì)解釋手術(shù)目的、效果。手術(shù)后如何防止脫位及加強(qiáng)指導(dǎo)下的功能鍛煉作為術(shù)前談話的內(nèi)容，使病人對(duì)疾病和治療有初步的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。
?、屏私獠∈罚毫私獠∪艘酝倪^(guò)敏史、藥物史，以往手術(shù)史及對(duì)麻醉的不良反應(yīng)，病人心、肝、腎功能情況。
?、瞧つw準(zhǔn)備：嚴(yán)格備皮，注意全身和局部皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周?chē)つw的條件，如有皮膚破損、蟲(chóng)咬搔痕、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術(shù)。病人要洗全身澡，局部皮膚反復(fù)擦洗，剪去趾(指)甲，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前必須避免作患側(cè)肌內(nèi)注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶。
?、阮A(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前使用，抗生素給予的量和類(lèi)型各不相同，早期感染往往革蘭氏陽(yáng)性菌占主導(dǎo)地位，常用的抗菌素有先鋒類(lèi)藥物及合成青霉素，手術(shù)前靜脈注入廣譜殺菌劑而不是抑菌劑，常于術(shù)前2~3日開(kāi)應(yīng)用，亦有人主張術(shù)前2~3小時(shí)開(kāi)始靜脈滴入抗生素是維持血中抗菌素濃度的最有效的方式。
?、纱矄螠?zhǔn)備：床邊備吸引器、吸氧設(shè)備、床上需置大海綿墊，鋪橡皮單，備齊皮膚牽引用物。
?、嗜斯はリP(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，常伴有不同程度的股四頭肌萎縮，為實(shí)現(xiàn)術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的目的，術(shù)前必須指導(dǎo)病人作股四頭肌操練，幫助病人掌握鍛煉方法，具體步驟可囑病人作下肢足背屈練習(xí)?；蜃o(hù)士手掌按壓股四頭肌囑病人作肌四頭肌靜力性收縮，堅(jiān)持每日3次，每次10~15分鐘，循序漸進(jìn)。
2.術(shù)后護(hù)理
⑴髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理
?、倮夏瓴∪诵g(shù)后護(hù)理特點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是老年病人，老年病人全身免疫系統(tǒng)功能低下，臨床上以心肺功能低下尤為明顯，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生心肺疾患。手術(shù)中接受了相當(dāng)多量的輸血和補(bǔ)液，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、嚴(yán)格控制輸液量和滴速。為預(yù)防肺部并發(fā)癥，麻醉清醒后就可以給予頭高位45°，使病人有較好的通氣量。術(shù)后3~5日給半坐臥位，定期協(xié)助病人更換體位，幫助搬動(dòng)患肢，翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓勵(lì)病人作深呼吸和咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。
?、诨A(chǔ)護(hù)理。預(yù)防褥瘡，保護(hù)骨突部位，用海綿、軟枕分墊臀部、下肢。使其臥位舒適，同時(shí)鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、水果、多喝水，預(yù)防便秘。
?、垠w位。術(shù)后髖關(guān)節(jié)多需作下肢皮膚牽引，置于外展中和旋轉(zhuǎn)位，用硬的三角形枕頭，固定在兩下肢之間，以避免病人在蘇醒過(guò)程中發(fā)生髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，而造成髖關(guān)節(jié)脫位。三角形枕頭可固定5~14日，它的利用，特別有利于各非手術(shù)側(cè)臥位，患肢膝關(guān)節(jié)和小腿下放置棉墊，以避免皮膚和神經(jīng)干的不必要的壓迫。搬運(yùn)病人及使用使盆時(shí)要特別注意，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。如果病人發(fā)生劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛，肢體變得內(nèi)旋或外旋位時(shí)，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)一步明確有無(wú)脫位的可能。
?、芩ㄈ造o脈炎觀察護(hù)理。術(shù)后患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，體溫多不超過(guò)38.5℃，常有輕度全身性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)警惕深靜脈栓塞的可能及時(shí)報(bào)告病情。
⑤功能鍛煉：術(shù)后2~3周病人可扶雙拐下地(不負(fù)重)，以后6周扶單拐3個(gè)月后可脫拐行走。
?、蕹鲈褐笇?dǎo)：
A繼續(xù)進(jìn)行屈髖操練，術(shù)后6周時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)90°。
B側(cè)臥位時(shí)，兩膝間放置2只枕頭，不允許向手術(shù)側(cè)肢體側(cè)臥位。
C日常個(gè)人衛(wèi)生，如上廁所、洗澡等，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿胩脹，髖部紅腫或切開(kāi)部位出血或流膿，或尿路感染等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
D術(shù)后6周復(fù)查，攝X片，觀察假體松動(dòng)或位置有無(wú)改變，如果病人情況良好，應(yīng)鼓勵(lì)病人增加活動(dòng)量，特別加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌，屈髖、屈膝肌的操練。但必須避免髖關(guān)節(jié)遭受應(yīng)力，如爬梯、跳、跑、提重物等。
E手術(shù)后因肺炎、齲齒、尿路感染等引起菌血癥，從而導(dǎo)至髖關(guān)節(jié)晚期感染的發(fā)生，因此全髖術(shù)后病人如需拔牙或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)等任何可能引起菌血著的情況，均應(yīng)給予預(yù)防履抗生素治療，并要嚴(yán)密觀察髖關(guān)節(jié)有無(wú)任何感染癥狀。
F體肥胖的病人要適當(dāng)減肥。
⑵膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理：全身護(hù)理與髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相同。
①石膏護(hù)理。術(shù)后患肢常用石膏筒或托固定，可抬高患肢，略高過(guò)右心房水平，冬天用護(hù)架撐被，避免重物壓迫足趾，嚴(yán)密觀察傷口滲血及足趾血循環(huán)，如有紫紺、蒼白、皮溫降低、按壓后回血緩慢等血循環(huán)障礙，石膏壓迫過(guò)緊的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)放松繃帶，石膏筒正中切開(kāi)或給予局部開(kāi)窗減壓等措施，要認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴，不隨便給鎮(zhèn)痛劑。
?、谝鞴艿淖o(hù)理。嚴(yán)格滅菌，保持引流管通暢是防止膝關(guān)節(jié)感染的重要因素之一，術(shù)后可采用負(fù)壓引流瓶或(袋)，為防止引流管滑脫和曲折，用別針將引流管固定在床單上，一般術(shù)后8分鐘引流物量多，易堵塞管腔，要經(jīng)常擠捏皮管，保持有效的引流通暢，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄。采用負(fù)壓引流瓶或(袋)，為防止引流管滑脫和曲折，用別針將引流管固定在床單上，術(shù)后48~72小時(shí)拔除引流管。
?、酃δ苠憻捙c恢復(fù)。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)就應(yīng)鼓勵(lì)病人作關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后早期病人有懼怕疼痛的心理，可幫助病人作患肢的被動(dòng)屈膝活動(dòng)，大于70°，數(shù)天后改為股四頭肌操練和伸膝，屈膝主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)郵局膝不能達(dá)90°者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以免關(guān)節(jié)粘連或關(guān)節(jié)內(nèi)感染，膝關(guān)節(jié)置換用骨水泥的病例，術(shù)后3周可作部分負(fù)重，不用骨水泥的病人應(yīng)于1個(gè)月后部分負(fù)重，即需用單拐行走，術(shù)后2個(gè)月骨關(guān)節(jié)脫位機(jī)會(huì)最大，應(yīng)注意避免坐矮凳，體胖者減肥若病人主訴行走有痛感，要考慮有無(wú)假體的早期松動(dòng)可能，應(yīng)及時(shí)攝片復(fù)查。