隨著生活型態(tài)的改變及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人類平均壽命逐年延長(zhǎng)，老年病患者隨之逐年增多。關(guān)節(jié)炎在老年人中，占有相當(dāng)高的罹患率。初期，我們可以嘗試保守療法，如服用非類固醇類，消炎藥、熱敷、減輕體重等。當(dāng)關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重至保守治療無(wú)效，或已出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及變形時(shí)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)將可明顯減輕癥狀，矯正變形及改善關(guān)節(jié)功能，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年全人工關(guān)節(jié)置換可達(dá)40萬(wàn)例以上，且逐漸增加中，它已成為骨科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。
一、什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?
一般人對(duì)于人工關(guān)節(jié)并不十分了解，常以為手術(shù)時(shí)，會(huì)將關(guān)節(jié)全部切除，裝上不銹鋼關(guān)節(jié)，術(shù)后肢體如同機(jī)器人一般，生硬而不自然。其實(shí)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。它可以說(shuō)是本世紀(jì)骨科手術(shù)最偉大的突破之一。目前它已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié).腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)及材質(zhì)是生物力學(xué)專家、材料工程師及骨科醫(yī)師不斷努力的智慧結(jié)晶。它多由金屬和高密度的塑膠質(zhì)材，依照人體關(guān)節(jié)的構(gòu)造、形狀和功能制作而成，金屬的種類，包括合金、 鈷鉻合金及不鋼等，而塑膠材質(zhì)是高密度耐磨損的聚乙烯。為了讓關(guān)節(jié)和骨骼緊密結(jié)合，日后不易產(chǎn)生松動(dòng)可使用骨水泥固定或利用人工關(guān)節(jié)上的孔狀處理，讓骨頭長(zhǎng)入。
二、那些情況需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?
骨性關(guān)節(jié)炎是目前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見(jiàn)的原因。當(dāng)關(guān)節(jié)炎較嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)面軟骨會(huì)嚴(yán)重磨損破壞，甚至出現(xiàn)變形，往往會(huì)導(dǎo)致疼痛，功能受限及行走不便，此時(shí)保守治療多成效不彰，人工關(guān)節(jié)是最隹的選擇。其它如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頭缺血性壞死，于較嚴(yán)重時(shí)亦?？紤]人工關(guān)節(jié)置換。老年人移位性股骨頸骨折為避免日后產(chǎn)生股骨頭缺血性壞死及骨折愈合不良的并發(fā)癥，亦是行人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥。人工關(guān)節(jié)置換后，大多數(shù)病患的疼痛可以減輕甚至完全解除，關(guān)節(jié)的功能及變形亦可明顯改善。
三、人工關(guān)節(jié)的壽命有多長(zhǎng)?
病患常問(wèn)醫(yī)師這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)它沒(méi)有一定的答案，如同開車一樣，如正常使用沒(méi)出意外，車子可以開很久，假如不如以愛(ài)惜每天超載走崎嶇山路，相信不久就壽終正寢了。一般說(shuō)來(lái)，如能正常使用，有90%的病人可使用十年以上。愈年輕.活動(dòng)力愈強(qiáng)或體重愈重的病患，人工關(guān)節(jié)較易磨損松動(dòng)，所以除非特殊情況，醫(yī)師會(huì)盡量等病人年齡大一些再施行關(guān)節(jié)置換。同時(shí)也希望病人維持理想體重避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少人工關(guān)節(jié)磨損及日后重新置換的機(jī)會(huì)。
四、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，多久可以正常行走?
人工關(guān)節(jié)置換如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，術(shù)后前幾天較辛苦，待引流管拔除后(約兩，三天)，即鼓勵(lì)病人下床，以助行器或拐杖練習(xí)行走，并開始床邊的復(fù)健運(yùn)動(dòng)，術(shù)后約七至十天可出院。如關(guān)節(jié)固定方式是采用多孔性固定術(shù)后通常需使用助行器或拐杖六周至三個(gè)月，減少關(guān)節(jié)承重，以使骨頭侵入孔狀人工關(guān)節(jié)表面，產(chǎn)生牢固的結(jié)合。如果病人較高齡(一般大于70歲)，骨質(zhì)較為疏松或有腦中風(fēng)等神經(jīng)疾患，需早日下床行走，醫(yī)師多會(huì)使用骨水泥固定人工關(guān)節(jié)，術(shù)后肢體可以馬上承重，縮短拐杖使用時(shí)間。一般說(shuō)來(lái)，術(shù)后三個(gè)月日?；顒?dòng)可漸回復(fù)正常。病患偶而仍會(huì)覺(jué)得肢體輕微腫痛或酸麻，只要沒(méi)有疼痛加劇或出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象，不必太在意，隨著時(shí)間會(huì)漸入隹境。
五、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需注意什麼?
我院骨關(guān)節(jié)中心病人行關(guān)節(jié)置換術(shù)后，均會(huì)給予病人一份衛(wèi)教資料，除告知病人定期回診外，并提醒病人如何繼續(xù)加強(qiáng)肌肉的復(fù)健，避免不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)和動(dòng)作，我們也希望病人能保持理想體重，遇有傷囗腫痛加劇，有分泌物、聽(tīng)到關(guān)節(jié)有異常聲響或是關(guān)節(jié)受傷造成行走困難時(shí)，應(yīng)立即返院檢查，此外當(dāng)您有牙疾需找牙醫(yī)治療，皮膚上有任何傷囗發(fā)炎或需接受其它手術(shù)時(shí)，請(qǐng)您在就醫(yī)時(shí)，告知醫(yī)師您是一位已接受人工關(guān)節(jié)置換的病人，請(qǐng)給您一些預(yù)防性抗生素，以免細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致嚴(yán)重感染。
六、人工關(guān)節(jié)置換有何危險(xiǎn)性及并發(fā)癥?
任何手術(shù)均有其危險(xiǎn)性，手術(shù)前麻醉醫(yī)師會(huì)評(píng)估病人的身體狀況，如需要還會(huì)請(qǐng)其他科醫(yī)師會(huì)診，萬(wàn)事具備后再行手術(shù)，讓手術(shù)的危險(xiǎn)降至最低。目前在我院人工關(guān)節(jié)置換已是比較平常的骨科手術(shù)，已成功完成近200例關(guān)節(jié)置換手術(shù)，危險(xiǎn)性極低。至于術(shù)后的并發(fā)癥以感染最具破壞力，它可能發(fā)生在術(shù)后幾天內(nèi)，也可能于幾年后發(fā)生。輕者需抗生素治療，重者需將人工關(guān)節(jié)拔除清創(chuàng)，待感染控制后再植入新的人工關(guān)節(jié)。所幸它鮮少發(fā)生，以全人工膝關(guān)節(jié)置換為例，它的發(fā)生率約在1%左右。
其他并發(fā)癥可歸類如下幾點(diǎn)：
1.人工關(guān)節(jié)松動(dòng)，但并不常見(jiàn)。
2. 人工關(guān)節(jié)脫位較常發(fā)生于全人工髖關(guān)節(jié)，發(fā)生率約3%左右，大部分發(fā)生于術(shù)后不久，多可由醫(yī)師徒手復(fù)位，鮮少需行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后常要穿外展支架保護(hù)一段時(shí)間 。
3. 人工關(guān)節(jié)磨損及破損。目前由于人工關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)及材質(zhì)的改良，發(fā)生率已日益降低。
4. 其它如血管，神經(jīng)受損，骨折，靜脈栓塞，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，種類雖多，所幸均屬罕見(jiàn)。
經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)專業(yè)人才的努力，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為安全而普遍的骨科手術(shù) 。當(dāng)您的關(guān)節(jié)病痛已無(wú)法用藥物或其它治療方式控制時(shí)，找一位有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師行關(guān)節(jié)置換，它將可解除大部分的疼痛，讓您重新?lián)碛姓５娜粘Ｉ睢?/p>