轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的標(biāo)志之一，約70 %的癌癥患者出現(xiàn)不同部位的轉(zhuǎn)移。脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位，轉(zhuǎn)移至脊柱的惡性腫瘤僅次于肺和肝臟，居第3 位。然而，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤中，僅有40 %一50 %患者有原發(fā)性惡性腫瘤病史，多數(shù)患者以轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。因而，早期診斷往往較為困難。對脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷應(yīng)遵循臨床、影像和病理三結(jié)合的原則。
( l )在臨床表現(xiàn)上，疼痛是最常見的癥狀，并常逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性加劇，夜間痛明顯，制動多無效，疼痛嚴(yán)重者服止痛藥也無效。凡有過惡性腫瘤病史者，出現(xiàn)不明原因的脊柱部位疼痛，應(yīng)高度懷疑是否有椎體轉(zhuǎn)移。其次，轉(zhuǎn)移性腫瘤也會造成脊髓壓迫癥狀，累及上頸椎會引起頭頸部活動受限、僵硬與畸形，累及胸腰椎會造成椎體破壞塌陷、后凸畸形。另外，脊柱轉(zhuǎn)移瘤可在輕微外傷或沒有任何誘因的情況下發(fā)生椎體壓縮性骨折，此時疼痛加劇，可以很快出現(xiàn)截癱。有原發(fā)癌表現(xiàn)者，往往全身情況差，常有貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀。
脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤如何早期診斷
( 2 )影像學(xué)檢查： X 線平片：是目前最簡便、快速和經(jīng)濟(jì)的診斷手段之一。但由于X 線平片分辨率較低，尤其對軟組織分辨較差，因此對于早期脊柱轉(zhuǎn)移灶無法顯現(xiàn)。脊柱轉(zhuǎn)移癌X 線平片早期僅表現(xiàn)出骨質(zhì)的稀疏，椎體發(fā)生壓縮性骨折后，病椎的上、下椎間隙常保持不變。脊柱轉(zhuǎn)移瘤X 線平片大致可有三種表現(xiàn)：溶骨型、成骨型和混合型。胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為溶骨性破壞。成骨型變化可見于部分前列腺癌、乳腺癌的硬癌、鼻咽癌和骨肉瘤等腫瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移時。X 線平片上如顯示椎弓根被破壞，稱為椎弓根陽性，對于診斷椎體轉(zhuǎn)移具有很大意義。脊髓造影主要用于判斷確定椎管形態(tài)上是否改變，椎管的情況和脊髓受壓情況等，可用于初步鑒別脊髓受壓是由于腫瘤還是椎間盤突出引起，或椎體后部增生的骨贅引起等。 cT 及cTM ( cT 脊髓造影)：主要優(yōu)點(diǎn)在于可明確骨皮質(zhì)及小梁的微小破壞，能準(zhǔn)確顯示椎體的溶骨性或成骨性病灶，以及腫瘤侵人硬膜外腔或椎旁軟組織的程度。但對于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，應(yīng)注意單純CT 掃描容易遺漏跳躍的多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶。MRI 檢查是診斷脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的重要手段;在MRI 上出現(xiàn)骨髓異常信號、脊柱后結(jié)構(gòu)破壞及同時椎間盤的形狀基本正常，常提示惡性疾病。MRI 上出現(xiàn)多發(fā)椎體跳躍性受累、椎間盤嵌人征、椎間隙擴(kuò)大征及附件受累也是診斷脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的有力證據(jù)之一。核素骨掃描(ECT ) ：在檢測椎體骨轉(zhuǎn)移灶局部代謝改變時非常敏感，診斷價值較大，可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。
( 3 )實驗室檢查：脊柱轉(zhuǎn)移癌患者可出現(xiàn)血紅蛋白降低、血紅細(xì)胞減少、白細(xì)胞計數(shù)略升高、血沉增快、血漿蛋白下降和白球比例倒置。溶骨性轉(zhuǎn)移先有尿鈣顯著增多，若病情進(jìn)展血鈣將進(jìn)一步增高。根據(jù)原發(fā)腫瘤的不同可有一些不同的腫瘤相關(guān)標(biāo)志物陽性，如CEA 、PSA 、CA199 等。