脊柱腫瘤可分為三類，即原發(fā)良性骨腫瘤、原發(fā)惡性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)良性骨腫瘤與原發(fā)惡性骨腫瘤的發(fā)病率，大致相等或惡性者較多，美國(guó)Mayo醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，發(fā)生在脊柱和骶骨的良性原發(fā)骨腫瘤占全身良性骨腫瘤的5.9%(57/956)，而脊柱原發(fā)惡性骨腫瘤則占全身惡性骨腫瘤的19.5%(186/9536)，我國(guó)劉子軍等報(bào)道，發(fā)生于脊柱良性骨腫瘤占全身良性骨腫瘤的4%，惡性骨腫瘤占全身惡性骨腫瘤的9.31%，惡性腫瘤均多于良性者，隨著人壽命的延長(zhǎng)及檢查手段的進(jìn)展，轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生及檢出有增加之趨勢(shì)，轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量已超過(guò)了脊柱原發(fā)惡性腫瘤，因此總的來(lái)說(shuō)發(fā)生于脊柱的腫瘤，惡性多于良性。
1.原發(fā)良性腫瘤
主要有骨樣骨病(osteoidosteoma)，成骨細(xì)胞瘤(osteoblastoma)，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(aneurismacl bone cyst)，血管瘤(hemangioma)，嗜酸性肉芽腫(eosinophilic granuloma)，骨軟骨瘤(osteochondroma)和良性巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor)等。
(1)骨樣骨瘤和成骨細(xì)胞瘤
好發(fā)于兒童及青年人，男多于女，二者均系成骨性質(zhì)，發(fā)病部位以腰椎和胸椎最多，其次為頸椎和骶椎，約有1/2病變?cè)谧倒蜃蛋澹?/5發(fā)生在小關(guān)節(jié)，還可發(fā)生在橫突，其生長(zhǎng)造成脊柱不平衡，發(fā)生脊柱畸形，脊柱側(cè)彎，有時(shí)局部可觸及腫物，癥狀主要為疼痛，突然發(fā)病，或慢性發(fā)病，服阿司匹林可能緩解疼痛，出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀者不少。
X線片腫瘤呈卵圓形或圓形病灶，中央骨質(zhì)松，比較透明，周圍骨質(zhì)硬密度增加，直徑1～2cm。CT檢查有助于確定腫瘤所在脊椎的部位，有助于手術(shù)計(jì)劃。
治療為局部切除，發(fā)生在脊椎附件者可以整個(gè)切除，發(fā)生在椎體者則行病灶內(nèi)去除。切除徹底可免復(fù)發(fā)，術(shù)后脊柱畸形可逐漸改善，Ozaki等(2002)報(bào)道9例骨樣骨瘤和13例成骨細(xì)胞瘤。病變?cè)陬i椎2例，胸椎6例，腰椎10例，骶椎2例，從疼痛開始至手術(shù)切除時(shí)間8.6周者10例，16.6周者12例，17例有脊柱側(cè)彎，2例骨樣骨瘤，9例成骨細(xì)胞有壓迫神經(jīng)癥狀，術(shù)后16例脊柱側(cè)彎有改善，2例骨樣骨瘤切除不徹底而復(fù)發(fā)，2次切除。
(2)脊椎血管瘤
中年人發(fā)病者較多，亦見于青年人，大多在胸椎椎體，頸及腰椎者較少，亦有累及整個(gè)脊椎者，包括椎體、關(guān)節(jié)突、椎弓根、椎板及棘突，主要癥狀為疼痛，少數(shù)人無(wú)痛，病椎棘突常壓痛及叩擊痛。X線片可見椎體中有豎狀條紋，柵欄狀，CT顯示為“骨柱”(spike of bone)椎體呈正常大小且無(wú)膨脹，椎弓棘突病變則密度減低，MRI 胸2為高信號(hào)，胸1也為高信號(hào)(因有水與脂肪)。除疼痛外，可以壓迫脊髓。
治療，僅有疼痛者可進(jìn)行放射治療，3000～4000Gy，效果較好。對(duì)有脊髓壓迫癥狀者，可進(jìn)行減壓，但術(shù)中出血甚多。緩解脊髓受壓癥狀，主要依靠放射治療。椎體切除手術(shù)較大，并不是首選治療，近幾年經(jīng)皮椎體成形對(duì)脊柱血管瘤應(yīng)是首選，可較快止痛，術(shù)后進(jìn)行放療，放療效果較滿意。
(3)嗜酸性細(xì)胞肉芽腫
常見于胸椎，癥狀為漸進(jìn)性疼痛，病椎棘突壓痛和叩痛。X線平片可見椎體內(nèi)有溶骨樣腔狀改變或椎體已受壓成扁平椎(vertebral plane)。除疼痛外還可出現(xiàn)壓迫神經(jīng)癥狀。診斷應(yīng)行活檢或穿刺活檢，對(duì)兒童病變應(yīng)行支具保護(hù)，以防發(fā)生脊椎后凸。低劑量放療有效，本病有自限性，椎體高度可恢復(fù)50%以上，對(duì)有壓迫神經(jīng)癥狀者手術(shù)切除椎骨亦是可選擇的方法。