切除方法選擇 應(yīng)盡量選擇廣泛切除和邊緣切除,少用瘤內(nèi)切除,Talae等(2002)對30例脊柱腫瘤行整塊切除或瘤內(nèi)切除,達到廣泛切除者7例,邊緣切除3例,灶內(nèi)切除20例(66%),病理切片證明邊緣已無腫瘤者12例,18例邊緣仍有腫瘤,后者92%復(fù)發(fā)并死亡。
(1)多發(fā)骨髓瘤
Darr等(2002),對27例脊柱骨髓瘤,進行如下手術(shù),2例背側(cè)減壓,7例背側(cè)減壓加固定,15例腹側(cè)減壓加固定,術(shù)后生活質(zhì)量改善,6例有神經(jīng)受壓者均改善,2例恢復(fù)正常,26例疼痛緩解,術(shù)后平均活49.7個月,3例局部復(fù)發(fā),因此認(rèn)為對此瘤外科治療較好,且能解除神經(jīng)癥狀。
(2)脊柱轉(zhuǎn)移瘤
有脊髓壓迫或疼痛嚴(yán)重者,亦可手術(shù)治療,楊榮利等(2002)對62例脊柱轉(zhuǎn)移瘤進行手術(shù),脊髓受壓不全截癱42例,完全截癱9例,均有嚴(yán)重疼痛,手術(shù)種類因病情不同而異,計有前路減壓并固定20例,后路減壓固定16例,前后路結(jié)合減壓與固定17例,切除腫瘤的方法主要是瘤內(nèi)刮除,隨訪2~123個月,42例不全癱中32例有緩解,9例全癱,3例有緩解,4例加重,除前述腫瘤切除徹底性以外,預(yù)后與原發(fā)瘤有關(guān),乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移,手術(shù)治療后預(yù)后較滿意,可獲得較長的生存期,15例乳腺癌術(shù)后存活3年以上占60%,4例存活5年以上,7例甲狀腺癌3例存活5年,1例骶骨轉(zhuǎn)移術(shù)后活9年,3例存活3年多,6例前列腺癌轉(zhuǎn)移灶,術(shù)后3例存活已過3年,11例腎癌,5例已活過5年。另一些轉(zhuǎn)移瘤來源于肺癌、肝癌、肉瘤者,則術(shù)后預(yù)后不佳,都在1~2年內(nèi)死亡。術(shù)后放療可提高生存率。
(3)惡性脊柱腫瘤
溶骨性轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤是最常見的脊柱惡性溶骨性病變。嚴(yán)重的背部疼痛和活動受限是患者的主要癥狀。治療措施根據(jù)受累椎體數(shù)目、椎體水平、腫瘤在椎體的溶骨部位、硬膜和椎管受累情況、神經(jīng)癥狀、患者的全身情況、疼痛和活動受限程度而定。放療可使90%的患者得到部分或完全緩解,其止痛效果肯定,但常常在放療后10~20d椎體強度降低,有發(fā)生椎體塌陷引起疼痛的危險。進行過放療的轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤再行放療常常是不行的;外科手術(shù)的適應(yīng)證是脊髓受壓;椎體切除很少適合于惡性腫瘤;外科手術(shù)用于溶骨性椎體對大多數(shù)患者不適合,因為病灶常為多源性。對于惡性脊柱腫瘤。