切除方法選擇 應(yīng)盡量選擇廣泛切除和邊緣切除，少用瘤內(nèi)切除，Talae等(2002)對(duì)30例脊柱腫瘤行整塊切除或瘤內(nèi)切除，達(dá)到廣泛切除者7例，邊緣切除3例，灶內(nèi)切除20例(66%)，病理切片證明邊緣已無(wú)腫瘤者12例，18例邊緣仍有腫瘤，后者92%復(fù)發(fā)并死亡。
(1)多發(fā)骨髓瘤
Darr等(2002)，對(duì)27例脊柱骨髓瘤，進(jìn)行如下手術(shù)，2例背側(cè)減壓，7例背側(cè)減壓加固定，15例腹側(cè)減壓加固定，術(shù)后生活質(zhì)量改善，6例有神經(jīng)受壓者均改善，2例恢復(fù)正常，26例疼痛緩解，術(shù)后平均活49.7個(gè)月，3例局部復(fù)發(fā)，因此認(rèn)為對(duì)此瘤外科治療較好，且能解除神經(jīng)癥狀。
(2)脊柱轉(zhuǎn)移瘤
有脊髓壓迫或疼痛嚴(yán)重者，亦可手術(shù)治療，楊榮利等(2002)對(duì)62例脊柱轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行手術(shù)，脊髓受壓不全截癱42例，完全截癱9例，均有嚴(yán)重疼痛，手術(shù)種類(lèi)因病情不同而異，計(jì)有前路減壓并固定20例，后路減壓固定16例，前后路結(jié)合減壓與固定17例，切除腫瘤的方法主要是瘤內(nèi)刮除，隨訪2~123個(gè)月，42例不全癱中32例有緩解，9例全癱，3例有緩解，4例加重，除前述腫瘤切除徹底性以外，預(yù)后與原發(fā)瘤有關(guān)，乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療后預(yù)后較滿意，可獲得較長(zhǎng)的生存期，15例乳腺癌術(shù)后存活3年以上占60%，4例存活5年以上，7例甲狀腺癌3例存活5年，1例骶骨轉(zhuǎn)移術(shù)后活9年，3例存活3年多，6例前列腺癌轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后3例存活已過(guò)3年，11例腎癌，5例已活過(guò)5年。另一些轉(zhuǎn)移瘤來(lái)源于肺癌、肝癌、肉瘤者，則術(shù)后預(yù)后不佳，都在1~2年內(nèi)死亡。術(shù)后放療可提高生存率。
(3)惡性脊柱腫瘤
溶骨性轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤是最常見(jiàn)的脊柱惡性溶骨性病變。嚴(yán)重的背部疼痛和活動(dòng)受限是患者的主要癥狀。治療措施根據(jù)受累椎體數(shù)目、椎體水平、腫瘤在椎體的溶骨部位、硬膜和椎管受累情況、神經(jīng)癥狀、患者的全身情況、疼痛和活動(dòng)受限程度而定。放療可使90%的患者得到部分或完全緩解，其止痛效果肯定，但常常在放療后10~20d椎體強(qiáng)度降低，有發(fā)生椎體塌陷引起疼痛的危險(xiǎn)。進(jìn)行過(guò)放療的轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤再行放療常常是不行的;外科手術(shù)的適應(yīng)證是脊髓受壓;椎體切除很少適合于惡性腫瘤;外科手術(shù)用于溶骨性椎體對(duì)大多數(shù)患者不適合，因?yàn)椴≡畛槎嘣葱?。?duì)于惡性脊柱腫瘤。