1.選擇性動(dòng)脈栓塞下脊柱腫瘤切除
如此可減少術(shù)中出血，利于較徹底切除，王繼芳等(1999)用選擇性動(dòng)脈栓塞(selective arterial embolization，SAE)方法，行手術(shù)切除胸腰段腫瘤，一般栓塞2或3條肋間動(dòng)脈或腰動(dòng)脈，但避開根大動(dòng)脈或大髓動(dòng)脈(adamkiwieza或great medullary artery)。腫瘤為骨巨細(xì)胞瘤5例，惡性神經(jīng)鞘瘤2例，脊索瘤、骨肉瘤、Ewing瘤、惡性淋巴瘤等，所在部位胸2、胸9、胸12、腰1~腰5等處。手術(shù)為切除腫瘤，并重建脊柱穩(wěn)定性，術(shù)中出血400~3000ml，平均(2000ml)，隨訪48.7個(gè)月，結(jié)果3例復(fù)發(fā)，3例死亡，7例存活。
2.胸腔鏡或內(nèi)鏡下胸椎腫瘤切除
可減少手術(shù)創(chuàng)傷McLain(2001)報(bào)道用后側(cè)入路胸膜外內(nèi)鏡下切除腫瘤，其適應(yīng)證是對(duì)放射治療不敏感的脊柱轉(zhuǎn)移瘤，特別是在上胸椎，即使是剖胸切除也感困難者或伴有肺部疾患不適于開胸者，治療9例，位于胸3 3例，胸4、胸9、胸12各1例，胸102例，其原發(fā)瘤為乳腺癌、腎癌、結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移瘤。治療脊髓受壓Frankel B級(jí)1例、C級(jí)2例、D級(jí)3例、E級(jí)3例。手術(shù)方法是于后路一側(cè)切除肋骨內(nèi)端及椎弓根，于此進(jìn)入椎體，鏡下視野清楚，用咬骨鉗、髓核鉗等1片片去除腫瘤，使脊髓前完全減壓，腫瘤完全切除并植入cage融合器，手術(shù)時(shí)間平均6h，失血平均1677ml，隨訪3~36個(gè)月，術(shù)后脊髓受壓者均恢復(fù)到E級(jí)，2例分別術(shù)后8個(gè)月、14個(gè)月死亡，9例健在。
3.切除方法選擇
應(yīng)盡量選擇廣泛切除和邊緣切除，少用瘤內(nèi)切除，Talae等(2002)對(duì)30例脊柱腫瘤行整塊切除或瘤內(nèi)切除，達(dá)到廣泛切除者7例，邊緣切除3例，灶內(nèi)切除20例(66%)，病理切片證明邊緣已無(wú)腫瘤者12例，18例邊緣仍有腫瘤，后者92%復(fù)發(fā)并死亡。