妊娠期處理原則與非孕期相同。注意休息，加強營養(yǎng)，補充高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。應(yīng)用中西藥物，積極進行保肝治療。有黃疸者應(yīng)立即住院，按重癥肝炎處理。避免應(yīng)用可能損害肝的藥物(鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、雌激素)。注意預(yù)防感染，產(chǎn)時嚴格消毒，并用廣譜抗生素，以防感染誘發(fā)肝昏迷。
重癥肝炎的處理要點
(1)保護肝臟
高血糖素胰島素葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用能改善氨基酸及氨的異常代謝，有防止肝細胞壞死和促進肝細胞新生的作用。高血糖素l～2mg、胰島素6～12U溶于l0%葡萄糖液500ml內(nèi)滴注，l次/日，2～3周為一療程。人血白蛋白10～20g，每周1～2次，靜脈滴注能促進肝細胞再生。新鮮血漿200～400ml，每周2～4次輸人能促進肝細胞再生和補充凝血因子。門冬氨酸鉀鎂注射液：可促進肝細胞再生，降低膽紅素，使黃疸消退，用法為40ml/d，溶于l0%葡萄糖液500ml緩慢滴注，本品含鉀離子，高鉀血癥患者慎用。
(2)預(yù)防及治療肝昏迷
為控制血氨，蛋白質(zhì)攝人量每日應(yīng)小于0.5g/kg，增加碳水化合物，使熱量每日維持在7431.2kJ(1800kcal)以上。保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收?？诜旅顾鼗蚣紫踹蛞种拼竽c桿菌、減少游離氨及其它毒素的形成;醋谷胺600mg溶于5%葡萄糖液中靜滴或精氨酸15～20g每日一次靜脈滴注，可以降低血氨，改善腦功能;六合氨基酸注射液250ml，加等量l0%葡萄糖液稀釋后靜滴，每日1～2次，能補充支鏈氨基酸，調(diào)整血清氨基酸比值，使肝昏迷患者清醒。目前不主張應(yīng)用傳統(tǒng)的脫氨藥物谷氨酸鈉(鉀)等，因其不易透過血腦屏障，且易堿化血液，反而加重肝性腦病。
在治療肝性腦病過程中，應(yīng)注意有無腦水腫，重癥肝炎患者半數(shù)以上出現(xiàn)腦水腫，有時肝性腦病與腦水腫直接相關(guān)。在治療過程中要適當限制補液量，靜脈補液不宜超過l500ml，有腦水腫者應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇治療。
(3)凝血功能障礙的防治
補充凝血因子，輸新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和維生素K等。有DIC者可在凝血功能監(jiān)測下，酌情應(yīng)用肝素治療，可以用肝素鈉3125單位(25mg)靜脈滴注，根據(jù)病情和凝血功能調(diào)整劑量，用量宜小不宜大。產(chǎn)前4小時至產(chǎn)后12小時內(nèi)不宜應(yīng)用肝素，以免發(fā)生產(chǎn)后出血。
(4)晚期重癥肝炎并發(fā)腎功能衰竭的處理
按急性腎功能衰竭處理，嚴格限制人液量，一般每日入液量為500ml加前一日尿量。呋塞米60～80mg靜脈注射，必要時2～4小時重復(fù)一次，2～3次無效后停用。多巴胺20～80mg或654-2 40～60mg靜滴，擴張腎血管，改善腎血流。檢測血鉀濃度，防止高血鉀。避免應(yīng)用損害腎臟的藥物。
產(chǎn)科處理
(1)妊娠早期
妊娠早期患急性肝炎如為輕癥，應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當治療后終止妊娠。
(2)妊娠中、晚期
盡量避免終止妊娠，避免手術(shù)、藥物對肝臟的影響。加強胎兒監(jiān)護，防治妊娠期高血壓疾病。避免妊娠延期或過期。
(3)分娩期
分娩前數(shù)日肌注維生素Kl，每日20～40mg.準備好新鮮血液。防止滯產(chǎn)，宮口開全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留。胎肩娩出后立即靜注縮宮素以減少產(chǎn)后出血。
對重癥肝炎，經(jīng)積極控制24小時后迅速終止妊娠。因母兒耐受能力較差，過度的體力消耗可加重肝臟負擔(dān)，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。有食管靜脈曲張的肝硬化孕婦，或有產(chǎn)科指征的應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)盡可能減少出血及縮短手術(shù)時間。
(4)產(chǎn)褥期
產(chǎn)褥期注意休息及營養(yǎng)，隨訪肝功能。應(yīng)用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預(yù)防及控制感染，是防止肝炎病情惡化的關(guān)鍵。不宜哺乳者應(yīng)及早回奶?；啬滩荒苡么萍に氐葘Ω闻K有損害的藥物，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。肝炎婦女至少應(yīng)于肝炎痊愈后半年，最好兩年后再懷孕。
(5)產(chǎn)后NSL問題
一般認為母血HBsAg、HBeAg、抗一HBc三項陽性及后兩項陽性孕婦均不宜哺乳。乳汁HBVDNA陽性者不宜NSL;目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性母親可為嬰兒哺乳。