(一)妊娠早期的陰道出血
妊娠12周以前稱(chēng)為早期妊娠，出血最常見(jiàn)，可能的原因有：各種類(lèi)型的流產(chǎn)、胎停育、宮外孕、葡萄胎妊娠和宮頸病變等。
1.流產(chǎn)
經(jīng)過(guò)妊娠試驗(yàn)證明懷孕后，有陰道出血首先需要經(jīng)B超確定胚胎是否在子宮內(nèi)，并了解其發(fā)育情況。如果是正常的子宮內(nèi)懷孕，要觀察出血的情況。出血少時(shí)，一般呈咖啡色，咖啡色的血液表示出血很少或者已經(jīng)停止，所以會(huì)氧化成咖啡色。這種情況一般只是先兆流產(chǎn)，經(jīng)過(guò)休息、避免運(yùn)動(dòng)后癥狀消失，一般就沒(méi)什么問(wèn)題了。如果陰道出血增多，呈鮮紅色或伴有明顯的下腹痛，尤其有大血塊排出時(shí)需要注意了，這時(shí)可能流產(chǎn)難以避免了。妊娠物全部排出來(lái)了就是完全流產(chǎn)，沒(méi)有完全排出來(lái)的話(huà)，還可能會(huì)導(dǎo)致大出血，甚至發(fā)生休克。超聲檢查可以幫助診斷是否是宮內(nèi)妊娠和胎停育，此外，監(jiān)測(cè)血中的絨毛膜促性腺激素(hCG)也有一定的意義。而胎停育是指胚胎停止發(fā)育了，陰道出血可能很少，但是胚胎已經(jīng)不再發(fā)育了。流產(chǎn)的發(fā)生主要和胚胎本身異常有關(guān)系，在流產(chǎn)的胚胎中有一半以上染色體有問(wèn)題，除此以外可能還與孕婦的子宮畸形、子宮肌瘤和黃體功能不足等全身因素或局部因素有關(guān)系。在有流產(chǎn)征象時(shí)，可以補(bǔ)充黃體酮、維生素E、hCG，還可以加用中藥的保胎丸等。經(jīng)過(guò)治療后出血停止，超聲提示胎兒存活的一般沒(méi)有什么問(wèn)題了，若是出血增多，B超提示胎兒發(fā)育不良，hCG不升反降可能流產(chǎn)不可避免，就要及時(shí)終止妊娠了，有的還需要做清宮手術(shù)。
2.宮外孕
早期的宮外孕不一定有特殊的不舒服?？赡軆H表現(xiàn)為陰道少量出血，甚至只有點(diǎn)滴狀，一般不會(huì)超過(guò)月經(jīng)量。這時(shí)通過(guò)B超檢查可幫助了解胚胎是否在子宮內(nèi)，如果在子宮內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的話(huà)，就要高度懷疑宮外孕了，但也有一部分情況是宮內(nèi)的胚胎太小，B超還看不到，這就可能需要間隔一段時(shí)間再做B超。下腹疼痛是宮外孕最主要的癥狀。當(dāng)內(nèi)出血聚在直腸子宮陷凹時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生排便的感覺(jué)，這不是真的有大便，而是腹腔內(nèi)出血多的一個(gè)刺激癥狀。由于宮外孕可能會(huì)導(dǎo)致大量腹腔內(nèi)出血，甚至威脅孕婦的生命，千萬(wàn)不可掉以輕心。特別是有宮外孕、盆腔炎癥病史及輸卵管手術(shù)史等高危因素的孕婦更要提高警惕。部分宮外孕患者可以用藥物保守治療，如果內(nèi)出血多則需要手術(shù)治療。手術(shù)切除宮外孕的輸卵管比較徹底;但對(duì)一些年輕的，還想要孩子的，尤其是已經(jīng)切除了一條輸卵管的人可以做保留輸卵管的手術(shù)，但是這種手術(shù)也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，可能會(huì)有殘余的一些妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)，造成再次腹腔內(nèi)大出血，甚至還有可能需要再做手術(shù)。
3.葡萄胎
顧名思義，孕婦所懷的不是正常的胚胎，而是一如穿成串的葡萄樣的水泡，也有的只是胚胎的一部分變成了“葡萄”樣，稱(chēng)為部分性葡萄胎。開(kāi)始時(shí)陰道會(huì)有少量出血，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，還有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)清宮，除了出血外，得了葡萄胎的人早孕反應(yīng)很明顯，吐得很厲害，還有人表現(xiàn)為心跳加速，血壓升高等癥狀。發(fā)現(xiàn)葡萄胎很簡(jiǎn)單，只需要做B超即可。發(fā)現(xiàn)了葡萄胎后要及時(shí)做清宮手術(shù)，手術(shù)后還需要監(jiān)測(cè)hCG水平。年齡較大、hCG水平高等高危因素的孕婦，可能清宮術(shù)后還需要進(jìn)行化療。有一部分得了葡萄胎的人在手術(shù)后，hCG不降低反而升高就要警惕是否發(fā)生了惡性葡萄胎或者絨癌，這些都是惡性的疾病，是很危險(xiǎn)的。
(二)妊娠晚期出血
1.前置胎盤(pán)
胎盤(pán)應(yīng)長(zhǎng)在子宮腔上方，前置胎盤(pán)則是長(zhǎng)在子宮口附近。前置胎盤(pán)的出血主要發(fā)生在妊娠晚期。在發(fā)生出血時(shí)可能沒(méi)有什么原因，也沒(méi)有明顯的腹痛。如果一下子就出血很多會(huì)威脅到母子的生命。對(duì)于有多次刮宮史，子宮做過(guò)手術(shù)或者雙胎妊娠、年齡大的孕婦更要注意是否有前置胎盤(pán)了前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)主要是由于子宮內(nèi)膜受到損傷，胎盤(pán)異?；蛘呤芫寻l(fā)育遲緩等，使受精卵在子宮下方著床引起的。前置胎盤(pán)的出血是由于在妊娠后期，子宮下段形成或子宮口開(kāi)大時(shí)，一部分胎盤(pán)就與子宮壁發(fā)生剝離而引起的，大量出血可危及母子生命。有的孕婦在懷孕中期做B超提示胎盤(pán)蓋在子宮內(nèi)口上，不要一看見(jiàn)這個(gè)報(bào)告就緊張，因?yàn)檫@時(shí)還不叫前置胎盤(pán)，而稱(chēng)為胎盤(pán)前置狀態(tài)。隨診妊娠周數(shù)的增加，子宮下段形成及伸展，原來(lái)位置低的胎盤(pán)可能隨著宮體上移而變成正常位置的胎盤(pán)。如果到妊娠晚期胎盤(pán)還是沒(méi)有長(zhǎng)上去就要需要做剖宮產(chǎn)了。
2.胎盤(pán)早期剝離
正常情況下，出生后胎盤(pán)才娩出。若孩子沒(méi)有生出來(lái)胎盤(pán)即從子宮壁分離即為胎盤(pán)早剝。發(fā)病可能與孕婦患有高血壓疾病，如慢性高血壓，或者全身血管病變，腹部受到外傷、臍帶過(guò)短、宮腔內(nèi)壓力改變或者產(chǎn)婦平躺時(shí)間長(zhǎng)等有關(guān)。胎盤(pán)早剝的陰道出血有時(shí)候并不多，但對(duì)母子危險(xiǎn)卻很大，因?yàn)檠赡芫墼谔ケP(pán)后面沒(méi)有流出來(lái)。所以陰道出血量可能并不能完全反映病情的輕重。還要看有沒(méi)有腹痛等，如果胎盤(pán)剝離的面積小可能沒(méi)有明顯腹痛，胎盤(pán)剝離面積大一般會(huì)有明顯的腹痛，發(fā)生胎盤(pán)早剝會(huì)威脅母子安全。一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)終止妊娠，必要時(shí)還要馬上做剖宮產(chǎn)。
3.早產(chǎn)或者分娩先兆—見(jiàn)紅都會(huì)有少量的陰道出血
可能就表現(xiàn)為白帶帶有血絲，這時(shí)子宮頸開(kāi)始變?nèi)彳浕驍U(kuò)張而有點(diǎn)少量陰道出血。懷孕滿(mǎn)28周卻不足37周時(shí)是分娩叫做早產(chǎn)，除了有少量出血外還有不規(guī)律或者規(guī)律的宮縮，這時(shí)需要臥床休息，宮縮頻繁還要用抑制宮縮的藥物。懷孕到了37周以后就是足月了，這時(shí)有點(diǎn)少量的出血可能就是分娩前的征兆，就是我們常說(shuō)的“見(jiàn)紅”，出血一般很少，不多于月經(jīng)量，這時(shí)只要在家等待分娩就可以了。
除了和懷孕有關(guān)的出血，宮頸病變也是值得我們注意的問(wèn)題，我國(guó)著名影星李媛媛在懷孕期間，陰道反復(fù)出血，在產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)為子宮頸癌，宮頸癌很快就奪去了這個(gè)如花的生命，這是一個(gè)血的教訓(xùn)，我們一定要以此為鑒。宮頸息肉、宮頸癌的出血一般不伴有下腹痛等不舒服。宮頸癌在早期沒(méi)有辦法通過(guò)肉眼就檢查出來(lái)，有時(shí)宮頸可能很光滑，這是簡(jiǎn)單的宮頸防癌涂片就很必要了，這樣就能發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌等疾病了，而且做檢查是不會(huì)造成流產(chǎn)的。妊娠期出現(xiàn)陰道出血必須引起注意，一點(diǎn)點(diǎn)的出血也不容忽視。由于出血有著各種各樣的原因，只根據(jù)出血的色和量來(lái)判斷是屬于那種情況的出血、是否嚴(yán)重是很困難的。出現(xiàn)出血的情況后，不要自我判斷，及時(shí)到醫(yī)院接受診療是非常重要的。