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口腔頜面囊腫 頜下型舌下腺囊腫的鑒別診斷

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  凡頜下區(qū)無痛性包塊、質(zhì)軟、邊界較清楚、緩慢長(zhǎng)大、穿刺抽出淡黃色蛋清樣粘稠液者,即可診斷為舌下腺囊腫。少數(shù)患者有包塊脹痛、壓痛、感冒時(shí)長(zhǎng)大、時(shí)大時(shí)小等癥狀,應(yīng)與慢性頜下腺炎及頜下淋巴結(jié)炎相鑒別。

  穿刺抽出粘液即可鑒別。位于頜下區(qū)后份者,應(yīng)與第二鰓裂囊腫鑒別。頜下區(qū)前份及頦下者,應(yīng)與甲舌囊腫鑒別。甲舌囊腫穿刺液也為蛋清樣粘液,但淀粉酶試驗(yàn)為陰性,舌下腺囊腫內(nèi)囊液含淀粉酶而呈陽性。

  但應(yīng)注意少量囊液與大量淀粉混合,因酶量少,不能將淀粉完全分解,加碘后仍顯藍(lán)色而呈假陰性,誤認(rèn)為囊液中不含淀粉酶。另外,舌下腺囊腫不隨吞咽上下活動(dòng),也可區(qū)分甲舌囊腫。

  此外,頜下區(qū)的海綿狀血管瘤和囊狀水瘤在質(zhì)地上與舌下腺囊腫極為相似,但穿刺液可資鑒別。血管瘤可通暢抽出可凝固的鮮血;囊狀水瘤則抽出淡黃色水樣稀薄液,無粘液絲,涂片可見淋巴細(xì)胞。

  囊內(nèi)碘油造影有助于了解囊腔的走行方向及范圍。但攝X線片時(shí)須避免頜下區(qū)與舌下區(qū)的重疊,方能分辨頜下區(qū)囊腫與舌下腺的關(guān)系。另外,由于囊內(nèi)碘油在較低的壓力下,難以通過狹窄的連接部,使舌下腺囊腫的口內(nèi)部分不易顯影而呈假陰性。用粘稠度低的泛影葡胺可減少假陰性,但舌下區(qū)顯影仍不理想。

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