正常人口服葡萄糖引起血液胰島素水平的升高?？崭挂葝u素水平低于179pmol/L(25μU/ml)?？诜咸烟呛?0分鐘。上升達(dá)高峰。約為359pmol/L(50μU/ml)。以后逐漸下降。在2小時(shí)后回到空腹水平。酮癥型糖尿病因循環(huán)中缺乏胰島素。口服葡萄糖后不產(chǎn)生反應(yīng);但輕度肥胖型糖尿病出現(xiàn)延遲反應(yīng)。胰島素可以上升到異常高的水平。說明輕型糖尿病患者胰島細(xì)胞有緩慢但過度的反應(yīng)。
妊娠期糖尿病的敏感性：在妊娠早期口服葡萄糖后?？崭辜案叻鍟r(shí)的胰島素水平類似于非妊娠期。但在妊娠晚期空腹及高峰時(shí)的胰島素水平較非妊娠期高。結(jié)合妊娠晚期餐后出現(xiàn)高血糖的傾向。顯然在孕晚期胰島素的敏感性下降了。所以婦女在妊娠期要維持正常葡萄糖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。就必須產(chǎn)生和分泌更多的胰島素。大多數(shù)婦女具有充足的胰腺β細(xì)胞儲(chǔ)備。而少數(shù)則成為糖尿病。而已有糖尿病的婦女。對(duì)胰島素敏感性下降。則意味著隨著妊娠的進(jìn)展。外源性胰島素有時(shí)需增加2～3倍。
妊娠合并糖尿病病發(fā)原因及癥狀
妊娠期胰島素敏感性改變的原因尚未明了。但是可能由幾種因素所造成。包括胎盤胰島素降解作用。循環(huán)中游離皮質(zhì)醇。雌激素及孕激素水平升高的影響。以及胎盤催乳素(HPL)對(duì)胰島素拮抗作用的結(jié)果。
在妊娠過程中。隨著胎兒胎盤的生長(zhǎng)。一方面出現(xiàn)胰島素拮抗作用。另一方面又出現(xiàn)胰島素分泌亢進(jìn)的現(xiàn)象。并在產(chǎn)后立即消失。所有這些說明了在妊娠期胰腺活動(dòng)與胎盤激素(例如HPL。雌激素和孕激素)的水平升高有關(guān)。HPL又稱人絨毛膜生長(zhǎng)激素。在免疫學(xué)和生物學(xué)上非常類似于生長(zhǎng)激素。在正常進(jìn)食的孕婦中。HPL的分泌率與胎兒胎盤生長(zhǎng)曲線相平行。但不隨血液循環(huán)中葡萄糖的變化而轉(zhuǎn)移。HPL被證實(shí)具有促胰島素分泌與抗胰島素的雙重性能。但HPL主要發(fā)揮抗胰島素的作用。
在妊娠期。除了HPL的促胰島素分泌和抗胰島素作用外。胎盤雌激素和孕激素也參與葡萄糖-胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的調(diào)節(jié)。在人和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到。給予雌二醇和孕激素后產(chǎn)生胰島素分泌過多和胰島肥大。但兩者對(duì)葡萄糖的作用卻截然不同。給予雌二醇后胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)明顯加強(qiáng)并引起血液中葡萄糖水平下降。但給予孕激素卻引起胰島素降血糖作用敏感性的下降。所以孕激素雖然能引起胰島素成倍增長(zhǎng)。但卻不能引起葡萄糖水平的改變。這些材料說明雌激素和孕激素都能引起胰島素分泌。而孕激素具有胰島素的拮抗作用。