1中醫(yī)風(fēng)濕免疫疾病簡介
中醫(yī)風(fēng)濕免疫疾病簡介
風(fēng)濕免疫病，是醫(yī)院內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域中的的一系列疾病，主要研究和資料風(fēng)濕免疫類疾病。治療疾病包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。
風(fēng)濕免疫性疾病指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的病。常見的有自身免疫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎、骨與關(guān)節(jié)的病變。
風(fēng)濕免疫病學(xué)在國際上已有上百年的發(fā)展歷史，但在我國內(nèi)科學(xué)中卻是最年輕的一個專業(yè)學(xué)科。我國風(fēng)濕免疫病學(xué)的發(fā)展可以追溯到1959年國家選派醫(yī)生赴前蘇聯(lián)學(xué)習(xí)，但由于“文化大革命”，我國的風(fēng)濕免疫病學(xué)在1960至1980年間基本處于停滯狀態(tài)。改革開放以后，我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)出現(xiàn)了快速發(fā)展，風(fēng)濕免疫病學(xué)也得到了長足的進(jìn)步。
2中醫(yī)風(fēng)濕免疫發(fā)病原因
中醫(yī)風(fēng)濕免疫發(fā)病原因
1. 意外創(chuàng)傷。人們在工作，運(yùn)動中甚至在日常生活中都難免發(fā)生意外創(chuàng)傷。如工作中的腰扭傷，運(yùn)動中的摔傷，老年人，小孩的意外跌倒，都可能是引發(fā)風(fēng)濕病的外因。
2. 居住環(huán)境及工作環(huán)境潮濕。很多風(fēng)濕病患者都曾住在地屋或潮濕的環(huán)境中，這對于體弱多病，“血沉”速度較快的人來說，只要有一點(diǎn)扭傷，過勞，甚至感冒都可能誘發(fā)風(fēng)濕病。據(jù)專家統(tǒng)計，100例類風(fēng)濕患者中，因居住環(huán)境潮濕誘發(fā)者占27%。所以，居住環(huán)境潮濕是誘發(fā)風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病的不可忽視的重要因素。
3. 體弱多病。中醫(yī)認(rèn)為，體弱多病者免疫功能差，經(jīng)常感冒，發(fā)燒，極易引起體內(nèi)白細(xì)胞增加，血液檢查，“c反應(yīng)蛋白”、抗鏈球菌溶血素“o”抗體單位升高，炎性反應(yīng)十分敏感。如治療不及時，就會轉(zhuǎn)為經(jīng)久不愈的慢性風(fēng)濕病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
4. 婦女懷孕和“坐月子”常用冷水與過勞。婦女在懷孕時身體會發(fā)生兩個重要變化：“一是血容量增加和纖維蛋白原增加，二是在內(nèi)分泌激素的作用下，盆骨韌帶松弛、驅(qū)干及肢體肌腱、韌帶彈性下降、關(guān)節(jié)襄松弛、肌肉力量減弱，極易受到損傷。這時如過于勞累或長期使用冷水，就會形成”月子病“和”產(chǎn)后風(fēng)寒“。婦女患風(fēng)濕病多是由此而引起。
5. 長期與水打交道。長期與冷水打交道可能引發(fā)風(fēng)濕病。
6. 血液質(zhì)量差引起微循環(huán)障礙。由于種種原因，人體的血液會引起病變，造成血液濃度大，通過毛細(xì)血管的能力下降，血紅細(xì)胞沉降速度快，極易堵塞變窄的毛細(xì)血管，引起毛細(xì)血管的微循環(huán)障礙。當(dāng)某關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)出現(xiàn)大量毛細(xì)血管堵塞的狀況，關(guān)節(jié)蘘及關(guān)節(jié)周圍因缺乏營養(yǎng)和氧氣而產(chǎn)生無菌炎癥。進(jìn)而造成骨關(guān)節(jié)病變，患上風(fēng)濕病。
7 .遺傳因素。據(jù)風(fēng)濕病專家統(tǒng)計：風(fēng)濕病有一定的遺傳性，大致17%的風(fēng)濕病患者是因為遺傳而患先天性的風(fēng)濕病。
8. 藥物因素。是藥三分毒，治療風(fēng)濕病的中、西藥特別是西藥有非常明顯的負(fù)作用。當(dāng)長期服藥后，使胃部消化功能下降，各部機(jī)能下降，人的免疫力下降，體質(zhì)更差，本來是急性意外創(chuàng)傷、感冒、發(fā)燒、炎性反應(yīng)。卻因營養(yǎng)不能及時補(bǔ)充，免疫能力更差，風(fēng)寒濕熱容易乘虛而入，變成慢性風(fēng)濕病。
9. 勞損。勞損即肌肉疲勞性損傷，當(dāng)人們長期從事某一單一的運(yùn)動，工作中重復(fù)做某一單一動作，或長期坐立少運(yùn)動，就會出現(xiàn)勞損型頸椎病、腰痛病或其它部位的疾病。
10. 感染因素。感染是誘發(fā)多種風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要誘因。如由各種病原體如細(xì)菌、病毒、霉菌、支原體、螺旋體等侵入關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)炎癥。
3中醫(yī)風(fēng)濕免疫病理生理
中醫(yī)風(fēng)濕免疫病理生理
風(fēng)濕免疫病發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，各種風(fēng)濕病的免疫病理損傷及組織器官類型也不一樣，其自身免疫機(jī)理也不盡相同，上述變態(tài)反應(yīng)的分型方法并不能全面概括免疫損傷機(jī)制的所有類型，但共同點(diǎn)為免疫調(diào)節(jié)缺陷，特別是特異性免疫調(diào)節(jié)缺陷在各種風(fēng)濕病中普遍存在。
4中醫(yī)風(fēng)濕免疫臨床癥狀
中醫(yī)風(fēng)濕免疫臨床癥狀
1.發(fā)熱
是風(fēng)濕免疫病的常見癥狀，可為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱，往往可表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，抗生素?zé)o效，同時血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。
2. 疼痛
是風(fēng)濕免疫病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。風(fēng)濕免疫病的疼痛中，起源于關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的疼痛最為常見，然而肢體和軀干部位的疼痛也可見于內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變。關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕病的主要表現(xiàn)，有時還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤為明顯;強(qiáng)直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、紅眼;風(fēng)濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。關(guān)節(jié)疼痛，腫，查了血沉很高，類風(fēng)關(guān)因子陽性是風(fēng)濕病的表現(xiàn)。風(fēng)濕免疫病常常會引起焦慮癥。
5中醫(yī)風(fēng)濕免疫臨床分類
中醫(yī)風(fēng)濕免疫臨床分類
結(jié)締組織病(connective tissue diseases)以疏松結(jié)締組織粘液樣水腫及纖維蛋白樣變性為病理基礎(chǔ)的一組疾病。最早認(rèn)為主要是膠原纖維發(fā)生纖維蛋白樣變性所致，故稱為彌漫性膠原病或膠原血管病，以后認(rèn)為主要病變不僅限于膠原纖維，而改稱為結(jié)締組織病。病因不十分清楚，一般認(rèn)為與遺傳、免疫及病毒感染等有一定關(guān)系，是多因性疾病。隨著免疫學(xué)的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)多數(shù)結(jié)締組織病均伴有免疫學(xué)的異常，如抑制性T細(xì)胞功能低下、體液免疫功能亢進(jìn)，有些結(jié)締組織病有自身抗體存在，故也將這組病歸入免疫性疾病或自身免疫性疾病。風(fēng)濕病學(xué)發(fā)展后，有人又將結(jié)締組織病概括于風(fēng)濕病中。雖然這組疾病不太多見，但病情常較嚴(yán)重，有的可影響生命。
6中醫(yī)風(fēng)濕免疫預(yù)防措施
中醫(yī)風(fēng)濕免疫預(yù)防措施
1. 爭取早期診斷，早期治療。雖然本病的致殘較高，但患有關(guān)節(jié)腫痛的病人只要對本病保持足夠的警惕性，早期診斷及早期合理的治療，仍可控制其發(fā)展，減少致殘率，甚至治愈。
2.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。經(jīng)常參加體育鍛煉或生產(chǎn)勞動，強(qiáng)健體魄，提高病能力及防御風(fēng)寒濕邪、侵襲的能力。
3. 避免風(fēng)寒濕邪侵襲?；颊邉趧踊蜻\(yùn)動后，不可乘熱身汗出便入冷水洗浴，勿當(dāng)風(fēng)吹;墊褥、被蓋應(yīng)勤洗曬，以保持清潔干燥;內(nèi)衣汗?jié)窈髴?yīng)及時更換清洗。居住環(huán)境一不定期要陽光充足，空氣流通。
4. 注意勞逸結(jié)合。過度勞累，正氣易損，風(fēng)寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞做，活動與休息適度是很重要的。
7中醫(yī)風(fēng)濕免疫檢查診斷
中醫(yī)風(fēng)濕免疫檢查診斷
1.常規(guī)檢查
2.一般免疫指標(biāo)
免疫球蛋白、血沉、補(bǔ)體、循環(huán)免疫復(fù)合物、C反應(yīng)蛋白、ASO、RF北京中日友好醫(yī)院檢驗科韓呈武
3.自身抗體
ANA、dsDNA
抗ENA抗體(Sm、SSA、SSB、Jo-1、Sc1-70、U1-RNP、r-RNP)
抗組蛋白抗體、抗核小體抗體(AnuA)、抗著絲點(diǎn)抗體、抗核仁抗體、抗核膜抗體
抗AKA抗體、抗環(huán)狀胍氨酸多肽抗體(CCP)
抗磷脂抗體：抗心磷脂抗體(ACL抗體)
抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA) 及抗GBM抗體
平滑肌抗體(ASMA)、抗肝腎微粒體1型抗體(抗-LKM1)
抗線粒體體抗(AMA，AMA2)
4.滑液檢測
5.遺傳標(biāo)志物檢查：如HLA2B27、HLA2DR2、HLA2DR3、HLA2B5、HLA2B7等
6.影象學(xué)檢查
關(guān)節(jié)影象學(xué)檢查
關(guān)節(jié)鏡檢查
血管造影
7.病理學(xué)檢查
腎活檢
類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢
經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢
唇腺活檢與腮腺造影
8中醫(yī)風(fēng)濕免疫治療方法
中醫(yī)風(fēng)濕免疫治療方法
中醫(yī)治療風(fēng)濕免疫病
1、中藥提取物局部注射
2 、穴位灸法
3 、中藥汽霧經(jīng)皮滲透療法
藥汽的溫?zé)岽碳な蛊つw溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使周圍組織營養(yǎng)得以改善，藥汽的溫?zé)岽碳み€使毛孔開放，全身出汗，讓體內(nèi)“邪毒”隨汗排出體外，既扶元固本又消除疲勞，給人以舒暢之感;同時又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞了原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治愈疾病的目的。
藥汽在由下至上循行的途徑上，還同時滲透穴位、疏通經(jīng)絡(luò)(所謂“通則不痛，痛則不通”)，故能益氣養(yǎng)血，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。
采用合適的汽療設(shè)備，可使治療過程成為“桑拿”一般的享受過程，有助于消除患者的緊張感、不適感，提高對藥物治療的接受度，從“心理”和“意識”的層面上調(diào)動患者“正氣”的自主性抗病祛病能力。真正實現(xiàn)了“讓良藥不再苦口，讓治療成為享受”的夢想。
4 、循經(jīng)穴位注射法
應(yīng)用自行研制的中藥循經(jīng)穴位注射。
藥物治療風(fēng)濕免疫病
1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)：此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時一定要注意劑量，用法，副作用等。
2. 腎上腺皮質(zhì)激素：主要是指糖皮質(zhì)激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風(fēng)濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應(yīng)用的有短效，中效和長效等制劑。用法有口服，肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，靜脈注射，可根據(jù)病種，病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物，長期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等;且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。
3. 改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。此類藥物包括許多種類結(jié)構(gòu)不同，作用各異的藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機(jī)制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應(yīng)蛋白，血沉。如使用時間較長，也可改善其他免疫指標(biāo)，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素A及來氟米特。
以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。
4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。
(1) 云克：抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細(xì)胞?？上?，鎮(zhèn)痛。
(2) 雷公藤總甙：抑制T、B細(xì)胞增殖，抑制T-細(xì)胞產(chǎn)生IL-2及B-細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用。
干細(xì)胞移植治療風(fēng)濕免疫病
造血干細(xì)胞移植。人類造血干細(xì)胞形態(tài)上類似于小淋巴細(xì)胞，在骨髓中僅占有核細(xì)胞的1%左右。人類造血干細(xì)胞來自胚胎期卵黃囊的間皮細(xì)胞，是人體內(nèi)最獨(dú)特的體細(xì)胞群。具有極高的自我更新、多向分化與重建長期造血的潛能及損傷后自我修復(fù)的能力。另外還具有廣泛遷移和特異的定向(所謂"歸巢")特性，能優(yōu)先定位種植于適當(dāng)?shù)奈h(huán)境(如骨髓等處)內(nèi)，并以非增殖狀態(tài)和缺乏系列相關(guān)性抗原的方式存在。
干細(xì)胞(stem cells, SC)是一類具有自我復(fù)制能力(self-renewing)的多潛能細(xì)胞，干細(xì)胞(Stem Cell)是一種未充分分化，尚不成熟的細(xì)胞，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能，醫(yī)學(xué)界稱為“萬用細(xì)胞”。
液體刀治療風(fēng)濕免疫病
液體刀是中西醫(yī)結(jié)合之產(chǎn)物，是研究系統(tǒng)組織微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的組織器官功能障礙性疾病之病因、病理、診斷、微細(xì)組織結(jié)構(gòu)改變部位的定位方法及刀藥微創(chuàng)治療之新學(xué)科。液體刀滑膜溶解術(shù)不是開刀手術(shù)，而是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物代替外科手術(shù)的過程，注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的藥物可以將病變的滑膜萎縮代謝掉，相當(dāng)于外科手術(shù)中用鋼刀刮除滑膜的整個過程，因此被稱為液體刀滑膜溶解術(shù)。
液體刀療法采用把一定數(shù)量的神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)液和不同成分的配置液，通過骶管輸入到腰椎和頸椎等處，對炎癥部位進(jìn)行抗炎，對發(fā)生畸形病變而壓迫神經(jīng)的粘連組織進(jìn)行“液體剝離”(亦稱液體刀)，以消除組織痙攣和神經(jīng)組織壓迫癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能，從而達(dá)到治療目的。該技術(shù)克服了過去傳統(tǒng)治療難以去除滑模炎癥的缺點(diǎn)，使關(guān)節(jié)滑模細(xì)胞失去活性并清除體外，從而迅速緩解關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，阻止軟骨和骨破壞，防止畸形和殘廢。