鰓裂囊腫的手術(shù)治療是什么?下面讓我們聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家的介紹。
如有急性感染或膿腫形成，須引流膿腫，控制感染感后擇期手術(shù)。
非手術(shù)治療
采用一些腐蝕性藥物如高濃度的三氯醋酸、碘酒等燒灼瘺管或電灼，也可注射硬化劑試圖使得瘺管或囊腫封閉，一般認(rèn)為此方法效果不穩(wěn)定，不能根治，且甚容易損傷周?chē)难?、神?jīng)，臨床較少應(yīng)用。
手術(shù)治療
目前認(rèn)為，完整切除囊腫及瘺管是唯一有效的根治方法。
對(duì)于無(wú)癥狀的患者，可暫觀察。若反復(fù)感染者，應(yīng)感染控制后，最好于下次感染發(fā)作前或瘢痕形成之前進(jìn)行;切口的選擇應(yīng)盡量利于全部病變的切除。孤立性囊腫完整切除不困難, 但勿使囊腫破裂, 如破裂須徹底切除囊壁，并一并切除其周?chē)慕钅さ冉Y(jié)締組織, 同時(shí)應(yīng)充分沖洗創(chuàng)面, 以免有脫落的上皮殘余。瘺管或囊腫合并瘺管的切除較難。關(guān)鍵在于徹底切除囊壁包括內(nèi)外瘺口在內(nèi)的全部上皮組織。
麻醉應(yīng)視患者年齡及難易度和分型酌定。如為成人孤立性囊腫可局麻, 而年幼或瘺管或術(shù)后復(fù)發(fā)者, 應(yīng)在全麻下施術(shù), 以減少患者痛苦, 便于術(shù)中從容操作。
術(shù)前行瘺管碘油造影或美藍(lán)著色有助于術(shù)中識(shí)別。但也有人不主張術(shù)前注入染色劑, 因?yàn)榀浌懿荒苋倘旧? 且極易外漏致術(shù)野不清晰, 組織結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)。
手術(shù)應(yīng)取正確體位與適當(dāng)切口, 以便充分暴露術(shù)野。術(shù)中需細(xì)致解剖, 保護(hù)重要的血管和神經(jīng)如面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng)等。
第一鰓裂囊腫發(fā)生部位在胸鎖乳突肌前緣, 外耳道至舌骨平面的范圍內(nèi)，途徑腮腺筋膜或腮腺實(shí)質(zhì)，通過(guò)面神經(jīng)總干淺面或深面, 面神經(jīng)是由第二鰓弓在胚胎期發(fā)育而形成，由頸部向上覆蓋第一鰓弓區(qū)域，故第一鰓裂囊腫與面神經(jīng)關(guān)系密切，在手術(shù)時(shí)必須解剖面神經(jīng)以免損傷?？刹捎枚笄锌诨騍型切口，便于顯露外耳道后下壁， 辨認(rèn)并保護(hù)面神經(jīng)主干，從而將囊腫與瘺管組織仔細(xì)分離;如瘺管穿越耳廓或外耳道軟骨，須切除部分軟骨以免殘余復(fù)發(fā);對(duì)于反復(fù)感染、粘連重者，建議使用手術(shù)顯微鏡，解剖面神經(jīng)，必要可行腮腺部分切除術(shù)。
第二鰓裂囊腫與頸鞘關(guān)系密切。頸內(nèi)靜脈往往緊貼囊腫壁, 故手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量采用鈍性分離以防靜脈壁破裂;行第三、四鰓裂囊腫及瘺管切除術(shù)，手術(shù)醫(yī)生要特別熟悉頸部的解剖，術(shù)中須注意頸部血管及神經(jīng)的保護(hù);對(duì)起源于第四鰓弓的病變，需切除甲狀軟骨后部以暴露梨狀窩。
如囊腫體積較大、張力高不易分離, 術(shù)中可先抽出部分囊液，減少?gòu)埩?。但? 1)應(yīng)在囊腫上極抽吸; ( 2) 囊液不可全部抽凈，保持囊腫一定的張力，以便剝離;( 3) 穿刺后結(jié)扎針眼處的囊壁, 以免囊液繼續(xù)漏出及裂口擴(kuò)大。
如果囊腫有內(nèi)瘺口，尋找內(nèi)瘺口，其處理時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵內(nèi)瘺口的處理可采用高位( 盡量靠近咽側(cè)壁) 結(jié)扎切斷，并予以采用縫扎，并使殘端內(nèi)壁朝向咽腔, 以減少?gòu)?fù)發(fā)。也有人主張將瘺管經(jīng)口內(nèi)拉出切除縫合，但操作困難復(fù)雜，且不降低復(fù)發(fā)率。
針對(duì)復(fù)發(fā)病例手術(shù)， 一般采用擴(kuò)大切除，以避免再次復(fù)發(fā)。對(duì)于復(fù)發(fā)者，也有人建議采用功能性頸廓清手術(shù)以徹底切除。