一、診斷要點(diǎn)
1、多見(jiàn)于40歲以上男性。黏膜白斑好發(fā)部位依次為：頰黏膜、口角黏膜、無(wú)齒牙槽、舌、唇黏膜、硬腭、舌下區(qū)和齒齦。頰黏膜和口角黏膜皮損常呈對(duì)稱性發(fā)生，口角黏膜白斑常伴發(fā)念珠菌感染，該部位單純性黏膜白斑少見(jiàn)，常可覆蓋痂皮。當(dāng)其發(fā)生在口腔鱗癌的高危部位(口底、舌腹外側(cè)、軟腭)時(shí)，應(yīng)引起高度重視。
2、黏膜白斑的范圍大小不一，表現(xiàn)呈多形性，單發(fā)或多發(fā)。損害早期為淡紅色，以后皮損可是小片界限清晰的蠟滴樣斑，也可以有廣泛的皮損，色白; 皮損可有絨毛樣或乳頭樣膜，皮損也可有不規(guī)則增厚和結(jié)節(jié);有時(shí)表現(xiàn)呈網(wǎng)狀，與下面粘連很緊，強(qiáng)行剝?nèi)t引起出血，境界清楚，質(zhì)較硬，不易推動(dòng)，大增厚。反復(fù)外傷可引發(fā)潰瘍。
3、通常無(wú)癥狀，但部分患者主訴有燒灼感或刺激感。
4、盡管臨床表現(xiàn)與組織病理無(wú)必然聯(lián)系，但在萎縮基礎(chǔ)上的白色、點(diǎn)狀、肥厚性結(jié)節(jié)是皮損上皮發(fā)育不良的特點(diǎn)，表明高度惡性化趨勢(shì)。如果消除外源刺激，許多黏膜白斑可康復(fù)。一些長(zhǎng)期皮損可能不消退，晚期白斑增厚，可產(chǎn)生淺裂口和小潰瘍。通常無(wú)自覺(jué)癥狀，或有針刺激感或輕度疼痛。近期研究表明：有4 %～6%黏膜白斑轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。
長(zhǎng)期不愈的黏膜白斑病應(yīng)做活檢以排除癌變，組織病理學(xué)檢查是主要依據(jù)。
二、鑒別診斷
目前對(duì)白斑病的診斷并不十分困難，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合組織病理學(xué)變化，通常多能做出明確的診斷，但由于發(fā)生在口腔粘膜上的白色病變種類較多，因而做好白斑病的鑒別診斷還是非常必要和有意義的。白斑病主要應(yīng)與下面幾種疾病進(jìn)行鑒別。
1、白色水腫
白色水腫(1eukoedema)屬于發(fā)育性白色病變，其臨床特點(diǎn)是病變多發(fā)生在雙頰粘膜上，表現(xiàn)為粘膜增厚發(fā)白，呈半透明狀，捫之柔軟，彈性正常。檢查時(shí)如壓迫病變處粘膜，白色可暫時(shí)消除。該病通常無(wú)任何自覺(jué)癥狀，組織病理表現(xiàn)主要為上皮增厚，但表層無(wú)角化，上皮細(xì)胞呈
現(xiàn)明顯的細(xì)胞內(nèi)水腫。該病不需治療。
2、異位皮脂腺
該病又稱Fordyce病，為皮脂腺在口腔粘膜上的異位而形成，其臨床表現(xiàn)為粘膜上可見(jiàn)很多散在性針頭狀至粟粒大小的黃白色小斑點(diǎn)或小顆粒狀丘疹，多發(fā)生于雙頰及唇部粘膜。該病無(wú)任何癥狀，對(duì)健康無(wú)害，無(wú)臨床意義，不需處理。
3、白色角化病
白色角化病(1eukokaratosis)是口腔粘膜長(zhǎng)期受明顯的理化或機(jī)械因素刺激后而造成的粘膜過(guò)角化病變，臨床表現(xiàn)為粘膜上的白色斑塊，呈淡白色，表面平滑，基底柔軟，粘膜彈性正常，除去致病因素后，病變會(huì)逐漸減輕或痊愈。其主要病理表現(xiàn)為上皮表層過(guò)角化，棘層增厚，但無(wú)上皮不典型增生。該病屬于良性病變。
4、白色皺褶病
白色皺褶病又稱白色海綿狀痣(whitespongenevUS)，是一種家族性遺傳性疾病，為發(fā)生在口腔粘膜上的乳白色、皺襞狀、厚斑塊狀損害，常有家族史。該病有時(shí)也可發(fā)生于其他部位的粘膜，如食道、陰道、肛門等。其組織病理特點(diǎn)為上皮明顯增厚，不全角化，上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，空泡變性，但基底層完整。該病為一種退行性變，無(wú)惡變傾向，不屬于癌前病變，且無(wú)癥狀，可不需處理。
5、白色念珠菌病
白色念珠菌病(oralcandidiasis)主要是指慢性增生型念珠菌病，這是由于感染白色念珠菌時(shí)，真菌能穿破上皮細(xì)胞漿膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成上皮細(xì)胞的增殖，形成白斑樣病損。其臨床特點(diǎn)為緊密、牢固的白色斑塊，不能被擦去，界限清楚，質(zhì)較硬，有粗糙感，在斑塊下方和周邊常有炎癥反應(yīng)，多發(fā)生在頰粘膜。臨床涂片檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)菌絲?；顧z可在上皮內(nèi)發(fā)現(xiàn)菌絲，上皮淺層有微小膿腫形成。通?？姑咕委熡行?。
6、口腔扁平苔蘚
口腔粘膜白斑主要應(yīng)與斑塊型扁平苔蘚相鑒別。口腔扁平苔蘚(orallichenplanus，OLP)多發(fā)生在舌背上，與白斑類似，臨床表現(xiàn)為一片均勻的乳頭相連的珠光白色斑塊，通常其表面無(wú)裂溝或裂紋，在口腔粘膜其他部位?？梢?jiàn)有白色條紋或充血糜爛，條紋多呈網(wǎng)狀或樹枝狀，部分病人可伴有皮膚損害。該病病理表現(xiàn)主要為上皮基層細(xì)胞有液化變性，固有層有致密的呈帶狀的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，而白斑在組織上無(wú)此病變特點(diǎn)。
7、口腔粘膜下纖維性變
口腔粘膜下纖維性變(oralsubmucousfibrosis)為一種原因不明的慢性進(jìn)行性疾病，多與咀嚼檳榔等因素有關(guān)。該病屬于癌前病變。其臨床表現(xiàn)為口腔粘膜淡白色、似云霧狀的斑塊，并可在粘膜下觸及纖維性的條索，以雙頰部多見(jiàn)，有口腔疼痛、燒灼感、味覺(jué)失調(diào)及口干等表現(xiàn)，
后期由于纖維化進(jìn)行性加重，可導(dǎo)致不同程度的功能障礙，如牙關(guān)緊閉、張口困難、舌運(yùn)動(dòng)受限等。其病理改變主要是上皮萎縮，有時(shí)可增厚等，常有上皮不典型增生，上皮下有膠原纖維變性或增生，真皮內(nèi)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
8、頰白線
頰白線(1ineaalbabuccalis)是指出現(xiàn)于雙頰粘膜的灰白色線狀隆起，是由于咀嚼時(shí)牙齒對(duì)頰粘膜不斷刺激所引起的一種組織反應(yīng)，在成年人中很常見(jiàn)。其臨床特點(diǎn)為此白線與咬牙合線相對(duì)應(yīng)，白線外粘膜表面光滑、柔軟而富有彈性，在咬牙合時(shí)，線狀隆起位于牙合面，自口角處向后延伸至翼下頜韌帶前。該線屬于正常表現(xiàn)，通常無(wú)任何癥狀，也不需治療。其組織學(xué)特點(diǎn)主要為上皮正角化。
此外，白斑有時(shí)尚需和地圖舌、盤狀紅斑狼瘡等疾病相鑒別。