嬰兒腮腺血管瘤為先天性頜面部常見良性腫瘤，一般生后或1～2月出現(xiàn)，生長迅速，目前仍主要采取手術(shù)治療，由于患兒年齡小、腮腺區(qū)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥等因素，使手術(shù)治療存在一定的難度和風(fēng)險。
手術(shù)方法 手術(shù)采用耳屏前弧形切口，在顯露瘤體后沿瘤體假包膜分離，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維時應(yīng)避免損傷，在瘤體的上、下、前方深面分別結(jié)扎顳淺動脈、面橫動脈、面后靜脈和面前動脈等穿入瘤體的供應(yīng)支，使瘤體由鮮紅色變?yōu)榘导t或紫紅色;在由胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹上緣及下頜骨下緣構(gòu)成的三角區(qū)域內(nèi)分離出面神經(jīng)的主干，沿著主干分開變色的瘤體，游離出面神經(jīng)的各分支，此時瘤體已不出血或出血很少，將瘤體從面神經(jīng)淺面和深面分小塊逐一切除，如有腮腺導(dǎo)管則予以結(jié)扎。皮膚病損可切除至傷口能拉攏縫合即可，不能切除的病損待二期行注射或激光治療。傷口全部行皮內(nèi)連續(xù)縫合并放置持續(xù)負(fù)壓引流管。
嬰兒腮腺血管瘤的特點 嬰兒腮腺血管瘤的發(fā)病早，多生后即有，均在生后1月內(nèi)出現(xiàn)包塊，瘤體在1-2月內(nèi)迅速增大，造成顏面變形。瘤體的病理類型為毛細(xì)血管瘤或毛細(xì)內(nèi)皮血管瘤，瘤體易侵犯腮腺全葉，瘤體內(nèi)無或少有腮腺組織，少有腮腺導(dǎo)管，瘤體呈分葉狀，表明腮腺組織在胚胎時已被瘤體所替代而未能發(fā)育。腮腺血管瘤很難自然消退，由于血供豐富，瘤體增長快，常出現(xiàn)對外耳道的壓迫及侵犯，影響患側(cè)的聽力，需引起重視。
手術(shù)時機 有學(xué)者認(rèn)為小兒血管瘤有自然消退的可能，而主張保守觀察，但目前還沒有有效的檢測手段來預(yù)測哪些瘤體是可以消退的，臨床上常遇到一些病例因盲目觀察使瘤體擴大，失去最佳治療時機。我們認(rèn)為嬰兒腮腺血管瘤應(yīng)堅持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的原則，觀察期要短，短期內(nèi)迅速增大的瘤體應(yīng)及時治療，手術(shù)治療腮腺血管瘤仍是主要的、有效的方法。目前流行許多非手術(shù)方法治療血管瘤，如激光、硬化劑注射、放射介入、同位素敷貼、X線照射等，但對嬰兒腮腺血管瘤的療效仍不如手術(shù)效果好，如果先行硬化劑注射后再行手術(shù)，由于瘤體組織粘連嚴(yán)重，解剖不清，分離困難，很容易造成面神經(jīng)的損傷。我們主張先手術(shù)，殘余的瘤體二期再行非手術(shù)治療。一期手術(shù)徹底一般很少出現(xiàn)瘤體復(fù)發(fā)。
腮腺血管瘤的面神經(jīng)解剖特點 ①面神經(jīng)主干的位置 面神經(jīng)從莖乳孔出顱后從由胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹上緣及下頜骨下緣構(gòu)成的三角間隙內(nèi)穿出進入腮腺，腮腺血管瘤時面神經(jīng)主干常常被擠壓或牽拉變長，進入腮腺或瘤體的位置發(fā)生改變，常分兩種情況，一種是面神經(jīng)主干先行走于瘤體的假包膜外一段后再穿入瘤體內(nèi)，另一種是面神經(jīng)主干從三角間隙出來后直接進入瘤體，瘤體假包膜外看不到神經(jīng)主干。②面神經(jīng)分支細(xì)小 嬰兒面神經(jīng)主干一般約1-2mm粗，其分支小于1mm，穿行于瘤體中，常有細(xì)小血管伴行，在分離要特別細(xì)心，勿將其當(dāng)血管結(jié)扎，③下頜緣支較淺，最易損傷， 下頜緣支比頰支、顴支細(xì)，穿出腮腺淺行下頜肌群一段后進入肌內(nèi)，在分離瘤體邊緣時發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)穿出后沿下頜骨方向行走時應(yīng)先保留，否則易當(dāng)成皮神經(jīng)損傷。另外，腮腺里還有三叉神經(jīng)穿行，支配腺體分泌，手術(shù)時應(yīng)注意甄別。
腮腺血管瘤的血供及止血 腮腺的血供一般由顳淺動脈、面橫動脈、面前動脈、面后靜脈構(gòu)成，當(dāng)腮腺瘤體化后這些血管則構(gòu)成瘤體的主要滋養(yǎng)血管。為了減少手術(shù)分離瘤體時出血，有作者先將頸外動脈結(jié)扎后再進行分離手術(shù)。我們的體會是頸外動脈結(jié)扎損傷太大，由于面部血管網(wǎng)豐富，其止血效果不十分滿意，我們的方法是沿瘤體上、下、內(nèi)側(cè)深面分離結(jié)扎三動脈一靜脈，待瘤體變成暗紅或紫紅色后從面神經(jīng)主干處分開瘤體，此時瘤體已無出血，易于分小塊切除，易于面神經(jīng)的分離和保護。
面癱的原因和預(yù)防 ①面神經(jīng)分支的離斷損傷 在分離瘤體邊緣時誤當(dāng)血管結(jié)扎或分離時斷裂，最易出現(xiàn)的是下頜緣支及分支的損傷，因為下頜緣支較淺且細(xì)長，這種損傷術(shù)后立即出現(xiàn)面癱癥狀;②面神經(jīng)分支的腫脹損傷 面神經(jīng)主干及分支在分離時神經(jīng)鞘膜機械損傷，出現(xiàn)水腫，也能出現(xiàn)面癱癥狀，多在術(shù)后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕，多在1-2周內(nèi)消失。
我們的經(jīng)驗是 熟悉腮腺解剖，熟悉面神經(jīng)的行走特點，很好的結(jié)扎止血，腮腺血管瘤的手術(shù)可以將風(fēng)險降到很低，面癱的發(fā)生率可以大幅度減少。