由于淋巴結(jié)核早期癥狀并不明顯，因此很難對其進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。淋巴結(jié)核主要是根據(jù)患者的結(jié)核接觸史、局部體征等因素做出明確診斷，必要時結(jié)核菌素試驗胸部透視明確有無肺結(jié)核也能幫助診斷。不過在診斷時，要特別注意區(qū)分鑒別與該病類似的疾病，以免產(chǎn)生誤診。
淋巴結(jié)核鑒別診斷的10大疾病
1、傳染性單核細(xì)胞增多癥：
此病是由EB病毒（EB病毒【譯】：又稱人類皰疹病毒，主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。）感染引起的一種急性或亞急性傳染病，青少年多見。此癥往往以上感癥狀開始，全身淋巴結(jié)急性腫大，以頸部明顯，兩側(cè)多對稱，中度硬，不粘連，不化膿，有壓痛?？砂橛邪l(fā)熱、皮疹，血象分類淋巴細(xì)胞可達(dá)50%—90%，可見異型淋巴細(xì)胞，血清嗜異性凝集試驗陽性。
2、急性非特異性淋巴結(jié)炎：
急性非特異性淋巴結(jié)炎大多由淋巴結(jié)引流區(qū)組織內(nèi)的細(xì)菌感染沿淋巴管蔓延所致。來自口腔，牙齒及扁桃體的急性化膿性炎，常引起急性頸部淋巴結(jié)炎;來自下肢的化膿性炎，常引起急性腹股溝淋巴結(jié)炎;急性闌尾炎和急性腸炎往往引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎。此時可見局部淋巴結(jié)腫大并有壓痛，質(zhì)地較軟。
3、慢性非特異性淋巴結(jié)炎：
慢性非特異性淋巴結(jié)炎是由于局部組織器官的慢性感染以及組織破壞性產(chǎn)物的吸收波及引流區(qū)淋巴結(jié)所致。如牙齒或扁桃體的慢性感染可引起慢性頸部淋巴結(jié)炎，可見淋巴結(jié)中度腫大，質(zhì)硬。組織學(xué)病變表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)的各種反應(yīng)性增生。
4、結(jié)節(jié)病：
是一種全身性肉芽腫病，可累及全身所有器官。病變常可累及多處淋巴結(jié)，但以雙側(cè)肺門淋巴結(jié)更多見。淋巴結(jié)活檢標(biāo)本中又以鎖骨上淋巴結(jié)、斜角肌淋巴結(jié)、前臂內(nèi)側(cè)滑車上淋巴結(jié)為多。多見于20—40歲青壯年，女性多見。大體：淋巴結(jié)中度腫大，最大約2cm，肺門者可呈巨塊狀。淋巴結(jié)不與周圍組織粘連，切面粉紅、淺黃或灰褐色、質(zhì)中。鏡下結(jié)節(jié)與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，但結(jié)節(jié)內(nèi)一般無干酪樣壞死，類上皮細(xì)胞增生顯著，巨細(xì)胞數(shù)目多但細(xì)胞核不呈馬蹄形或花環(huán)狀排列，巨細(xì)胞內(nèi)有時有星狀或同心圓狀鈣化灶。該病與無干酪樣壞死的上皮樣結(jié)核幾乎無法區(qū)別，抗酸染色尋找結(jié)核桿菌有時有幫助。值得一提的是結(jié)節(jié)病很少累及腸道和腸系膜淋巴結(jié)。
5、軟下疳：
為Ducreyi嗜血桿菌引起的局灶性傳染病。陰部疼痛性小丘疹迅速破潰形成淺表潰瘍，邊緣不齊，周邊發(fā)紅，常相互融合。腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛并粘連在一起而形成膿腫、有波動感。膿腫上方皮膚紅亮，可破潰形成竇道。應(yīng)與膿腫型淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。診斷主要由臨床表現(xiàn)及性生活史確立，且可與淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。本病細(xì)菌培養(yǎng)較難。
6、性病性淋巴肉芽腫：
本病由沙眼衣菌屬的免疫型所引起，多見于熱帶和亞熱帶地區(qū)。最初的癥狀為單側(cè)有壓痛的腹股淋巴結(jié)腫大，發(fā)展形成巨大而有壓痛和波動的腫塊，與深部組織粘連、上方皮膚有炎癥，可形成瘺管?？砂橛邪l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。診斷依性生活史、臨床表現(xiàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗，有條件可作免疫熒光鏡檢。
7、非結(jié)核分枝桿菌淋巴結(jié)炎：
非結(jié)核分枝桿菌(NTM)淋巴結(jié)炎主要為鳥——胞內(nèi)復(fù)合菌、瘰疬分枝桿菌所致，以頸部淋巴結(jié)腫大最為常見，亦可累及耳部、腹部溝、腋下淋巴結(jié)。確定診斷有賴于病原學(xué)證據(jù)，活檢發(fā)現(xiàn)NTM，并顯示相應(yīng)的組織病理學(xué)特征。
8、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)：
即艾滋病，為人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起，此病前期可出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，多見于頭頸部，最多的是胸鎖乳突肌后緣淋巴結(jié)。其特點為：(1)有多個性伴侶史;輸血和輸入血制品史;靜脈吸毒史。(2)大多為青壯年男性。(3)有長達(dá)數(shù)月的低熱、疲倦、乏力、消瘦、盜汗等。(4)周圍血中淋巴細(xì)胞減少，CD4/CD8<1。(5)抗HIV抗體陽性。
9、惡性淋巴瘤：
以淺表淋巴結(jié)無痛性、進(jìn)行性腫大為特征，全身淋巴結(jié)均可累及，以頸部淋巴結(jié)為多見。該病病程發(fā)展快，常有發(fā)熱、消瘦、盜汗、皮膚瘙癢、肝脾腫大、黃疸伴有縱隔及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)活檢，淋巴結(jié)穿刺抽液涂片和淋巴結(jié)印片對診斷很有價值。
10、白血病：
各類白血病常伴有全身或局部淺表淋巴結(jié)腫大，62.2%急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)、41%急性粒細(xì)胞白血病(AML)有淋巴結(jié)腫大，常為淺表淋巴結(jié)腫大，多光滑，無壓痛，不粘連，不化膿，質(zhì)地較硬，常伴發(fā)熱、胸骨壓痛、肝脾腫大、出血、貧血、白細(xì)胞顯著升高或不升高，骨髓象中原始和幼稚細(xì)胞大量增生。
溫馨提示：大多數(shù)母親一看到孩子頸部淋巴性結(jié)腫大，首先想到的是腫瘤，這是自然反應(yīng)，腫瘤的確也是引起孩子淋巴結(jié)腫大的一個原因，不過感染是更為多見的原因。對此，進(jìn)行血和尿的化驗、x線檢查、皮試以及活體切片檢查等，可以證實醫(yī)生的疹斷。
【參考文獻(xiàn)：《結(jié)核病實驗室技術(shù)手冊》《結(jié)核病現(xiàn)代防治》】