口腔面頜部原發(fā)癌頸淋巴聯(lián)合根治術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)合根治術(shù))是口腔頜面部的大型手術(shù)?？谇活M面部原發(fā)癌主要包括：舌癌、頰癌、下頜骨癌、口底癌、齦癌以及上頜骨癌、腮腺癌等。聯(lián)合根治術(shù)除切除原發(fā)癌之外，還需將一側(cè)或雙側(cè)的頸淋巴轉(zhuǎn)移灶，胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈一并切除。由于手術(shù)涉及口腔頜面部及頸部的許多重要神經(jīng)、血管，范圍廣泛、手術(shù)難度較大，一般需要4～5小時(shí)才能完成。近年來(lái)，針刺麻醉已成為聯(lián)合根治術(shù)的麻醉方法之一。四川醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科在針麻下對(duì)74例口腔頜面部原發(fā)癌行頸淋巴聯(lián)合根治術(shù)，其Ⅰ、Ⅱ級(jí)率達(dá)73%。
病例選擇
凡病人能自愿接受針麻手術(shù)者的均屬適應(yīng)癥。對(duì)術(shù)中需切除下頜骨頦體部的病人，應(yīng)該慎重，要嚴(yán)密觀察，并作好氣管插管的準(zhǔn)備。對(duì)于估計(jì)出血量大的上頜骨切除手術(shù)，術(shù)中可能發(fā)生血液的誤吸，如選擇針麻，則應(yīng)嚴(yán)格控制輔助藥的用量，在術(shù)中加強(qiáng)吸引和止血措施。
針麻方法
一、穴位選擇：
(一)雙側(cè)耳顳、合谷
(二)患側(cè)合谷、外關(guān)、豐隆、后溪
二、穴位注射：
以0.125～0.25%異丙嗪液2～3ml于手術(shù)前10～15分鐘分別注射到患側(cè)扶突穴和下關(guān)穴。異丙嗪用量不超過(guò)12.5mg。
三、誘導(dǎo)時(shí)間：
15～30分鐘。
四、輔助用藥：
術(shù)前10分鐘靜脈滴注哌替啶50～75mg(1～1.5mg/kg體重)。術(shù)中酌情少量多次追加。
五、刺激方法：
用電針儀刺激，頻率為80～170Hz，刺激強(qiáng)度以病人能耐受為宜。手術(shù)初期可選用連續(xù)波，術(shù)中采用連續(xù)波與疏密波交替刺激，并逐漸加大刺激強(qiáng)度，在某些手術(shù)步驟進(jìn)行時(shí)也可暫時(shí)停止通電。
提高針麻效果的方法
一、切皮前采用1∶50000腎上腺素生理鹽水液作切口旁注射，可以提高切皮時(shí)的針麻效果。
二、頸淋巴清掃術(shù)中切皮、止血、分離皮瓣、切斷胸鎖乳突肌，解剖鎖骨上凹等手術(shù)步驟，80%以上的病人均可達(dá)到基本無(wú)痛，處于安靜狀態(tài)。在此階段中，刺激參數(shù)一般應(yīng)維持在誘導(dǎo)期的水平，也可停止通電。當(dāng)其解剖到胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，由于要切斷頸淺神經(jīng)叢，病人常會(huì)感到劇痛，故在此手術(shù)步驟時(shí)應(yīng)對(duì)頸淺神經(jīng)叢進(jìn)行局麻(可注射2%普魯卡因2～5ml)。在頜下三角的解剖過(guò)程中，由于粘連，剝離較困難，是較易導(dǎo)致疼痛的步驟，因而需改變刺激參數(shù)，增加刺激強(qiáng)度和追加輔助用藥。
注意事項(xiàng)
一、在切斷頸內(nèi)靜脈以后應(yīng)注意有無(wú)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓的變化。
二、在接近頸動(dòng)脈體處進(jìn)行分離時(shí)，需注意頸動(dòng)脈竇反射，必要時(shí)應(yīng)用0.25%普魯卡因在頸動(dòng)脈體周?chē)M(jìn)行封閉注射。