1腎癌簡介編輯本段
腎癌簡介
腎癌，又稱為腎細胞癌、腎腺癌，起源于泌尿小管上皮。腎癌約占成人惡性腫瘤的80%-90%, 是成人最常見的腎臟腫瘤。男女之比約為2：1，可見于各個年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。隨著體檢的普及，越來越多的早期腎癌得到了及時診斷。不吸煙及避免肥胖是預防腎癌發(fā)生的重要方法。
2腎癌疾病分類編輯本段
腎癌疾病分類
目前腎癌分為10種類型：腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌(Ⅰ型和Ⅱ型)、腎嫌色細胞癌及未分類腎細胞癌、Bellini 集合管癌、髓樣癌、多房囊性腎細胞癌、Xp11 易位性腎癌、神經(jīng)母細胞瘤伴發(fā)的癌、黏液性管狀及梭形細胞癌分型。腎透明細胞癌最常見，約占90%。
3腎癌發(fā)病原因編輯本段
腎癌發(fā)病原因
腎癌的發(fā)病原因不明。可能的原因有：
1.吸煙：大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關。
2.肥胖和高血壓，高體重指數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌發(fā)病危險性升高相關的兩個獨立因素。
3.職業(yè)：有報道長期接觸金屬鎘、鉛的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。
4.放射：長期暴露于某種弱放射源中可能增加患腎癌的風險。
5.遺傳：已明確的遺傳性腎癌包括：①VHL(視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)血管母細胞瘤病)綜合征;②遺傳性乳頭狀腎癌;③遺傳性平滑肌瘤病腎癌;④BHD綜合征(一種顯性遺傳綜合征)。
6.飲食因素： 調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素?？赡茉黾幽I癌危險性的食品及藥物：咖啡、女性激素(雌激素)、解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物、利尿劑及紅藤草又名“千根”等。
7.在進行長期維持性血液透析的患者, 發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。因此透析超過 3 年者應每年 B 超檢查腎臟。有報告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中 14% 患有糖尿病 , 是正常人群患糖尿病的 5 倍。
4腎癌疾病癥狀編輯本段
腎癌疾病癥狀
多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，其實大多數(shù)病人就診時三聯(lián)征俱全者僅占10%左右，很少有可能治愈。所以全面了解腎癌的一些常見的臨床表現(xiàn)顯得非常必要。
一、無明顯癥狀：目前，臨床上40%以上的腎癌是因健康體檢或其他原因檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的，無明顯癥狀或體征，且其發(fā)現(xiàn)率逐年升高，大部分為早期病變，預后良好。定期體檢很重要。
二、典型局部癥狀：血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，在臨床出現(xiàn)率已<15%，常預示病變已至晚期。多數(shù)病人只出現(xiàn)“三聯(lián)征”中的一個或二個癥狀。<>
1. 血尿：約40%的腎癌病人出現(xiàn)血尿，可為肉眼血尿，也可為鏡下血尿。大量血尿有血塊形成時可出現(xiàn)腎絞痛、排尿痛、排尿困難，甚至尿潴留。
2. 腫塊：腎臟位于腹膜后，位置深，腹部觸診時摸不到，只有當腫瘤較大或位于腎下極才可觸及到腫塊，約10%～40%患者可捫及腹部腫塊，有時可為唯一的癥狀。
3. 疼痛：腰痛是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。腫瘤出血致腎被膜下血腫也可出現(xiàn)鈍痛或隱痛。腫瘤侵犯臨近組織器官如腰大肌或神經(jīng)可引起持續(xù)而嚴重的腰背部疼痛。疼痛發(fā)生率為20%～40%。有相關表現(xiàn)應及時就診，以免耽誤病情。
三、全身表現(xiàn)：10%～40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等。約2%～3%的病例出現(xiàn)精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴張。
四、轉移癥狀：約10%病人以轉移癥狀就診。初診病例中30%已有轉移，可由于腫瘤轉移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。腎癌的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，有了上述癥狀，及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，進行必要的相關檢查。不能想當然，更不能抱著僥幸的心理。
5腎癌輔助檢查編輯本段
腎癌輔助檢查
腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查，確診則需病理學檢查。
1.必須包括的實驗室檢查項目 尿素氮、肌酐、肝功能、全血細胞計數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶。
2.必須包括的影像學檢查項目 腹部B超或彩色多普勒超聲，胸部CT、腹部CT平掃和 增強掃描(碘過敏試驗陰性、無相關禁忌證者)。腹部CT平掃和增強掃描及胸部CT是術前進行臨床分期的主要依據(jù)。
3.可選擇的影像學檢查項目
(1)腹部平片：可為開放性手術選擇手術切口提供幫助;
(2)核素腎血流圖或IVU檢查指證：未行CT增強掃描，無法評價對側腎功能者;
(3)核素骨顯像檢查指證：①有相應骨癥狀;②堿性磷酸酶高;③臨床分期≥Ⅲ期的患者;
(4)胸部CT掃描檢查指證：①胸部X線片有可疑結節(jié);②臨床分期≥Ⅲ期的患者;
(5)頭部MRI、CT掃描檢查指證：有頭痛或相應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者;
(6)腹部MRI掃描檢查指證：腎功能不全、超聲波檢查或CT檢查提示下腔靜脈瘤栓患者。
4.有條件地區(qū)及患者選擇的影像學檢查項目:具備以下檢查設備的醫(yī)院以及具有良好經(jīng)濟條件的患者可選擇的檢查項目。腎超聲造影、螺旋CT及MRI掃描主要用于腎癌的診斷和鑒別診斷;正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography，PET)或PET-CT檢查費用昂貴，主要用于發(fā)現(xiàn)遠處轉移病灶以及對化療、細胞因子治療、分子靶向治療或放療的療效評定。
6腎癌鑒別診斷編輯本段
腎癌鑒別診斷
1.腎囊腫：典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別。但當囊腫內(nèi)有出血或感染時，往往容易被誤診為腫瘤。對于囊壁不規(guī)則增厚、中心密度較高的良性腎囊腫，單獨應用上述任何一種檢查方法進行鑒別都比較困難，往往需要綜合分析、判斷，必要時可行穿刺活檢，輕易地放棄隨診或貿(mào)然地進行手術都是不可取的。
2.腎錯構瘤：又稱腎血管平滑肌脂肪瘤。是一種較為常見的腎臟良性腫瘤，在B超和CT圖像上都有特征性表現(xiàn)，臨床上容易與腎癌進行鑒別。典型的錯構瘤內(nèi)由于有脂肪成分的存在，B超示腫塊內(nèi)有中強回聲區(qū)，CT示腫塊內(nèi)有CT值為負值的區(qū)域，增強掃描后仍為負值。
3.腎臟淋巴瘤：腎臟淋巴瘤少見但并不罕見，腎臟淋巴瘤在影像學上缺乏特點，呈多發(fā)結節(jié)狀或彌漫性濕潤腎臟，使腎臟外形增大，腹膜后淋巴結多受累。
4.腎臟黃色肉芽腫：是一種少見的嚴重慢性腎實質(zhì)感染的特殊類型,形態(tài)學上有兩種表現(xiàn)：一種為彌漫型,腎臟體積增大、形態(tài)失常、內(nèi)部結構紊亂，不容易與腫瘤混淆;另一種為局灶性，腎臟出現(xiàn)局限性實質(zhì)性結節(jié)狀回聲，缺乏特異性，有時與腫瘤難以鑒別。
5.腎臟炎性假瘤：本病臨床表現(xiàn)主要為腰痛、低熱和血尿，腰部有時可捫及包塊，也可無任何癥狀于體檢時發(fā)現(xiàn)，和腎癌的臨床表現(xiàn)極為相似。臨床上較為少見，有以下情況值得注意：腫塊邊界不整齊，包膜不完整，形態(tài)不規(guī)則;腫塊與相鄰的腎周圍有炎癥圖像或腎周有血腫、積液等，提示有非惡性腫瘤的可能性。
6.腎癌與腎盂癌的鑒別診斷
a. 在CT上腎癌的典型表現(xiàn)為多血管病灶，增強時病灶強化的比腎盂癌更為明顯;
b. 腎盂癌通常位于腎中部，可向腎皮質(zhì)內(nèi)侵襲，而腎癌往往位于腎外周向內(nèi)侵襲腎竇;
c. 腎盂癌腫瘤細胞學臨床診斷檢查有可能呈陽性，并有可能有輸尿管、膀胱病變，而腎癌通常腫瘤細胞學臨床診斷檢查呈陰性，病理變化局限于腎部;
d. 腎盂癌早期即有肉眼血尿，而腎癌須腫瘤侵犯腎盂、腎盞以后才見血尿;e. 腎癌臨床診斷檢查診斷重點依靠CT，而腎盂癌臨床診斷檢查診斷重點依靠排泄性或逆行泌尿系造影，也可行CTU(CT尿路重建)檢查。
7腎癌疾病隨診編輯本段
腎癌疾病隨診
隨診的主要目的是檢查是否有復發(fā)、轉移和新生腫瘤。主管醫(yī)師可結合當?shù)蒯t(yī)療條件、患者病情等參考以下內(nèi)容進行。第一次隨診可在術后4-6周進行，主要評估腎臟功能、失血后的恢復狀況以及有無手術并發(fā)癥。對行NSS的患者術后4-6周行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復查做對比之用。常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問;②體格檢查;③血常規(guī)和血生化檢查：肝、腎功能以及術前檢查異常的血生化指標;④建議行胸部CT掃描檢查;⑤腹部超聲波檢查。腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者、NSS以及T3-T4期腎癌手術后患者需行腹部CT掃描檢查，可每6個月1次，連續(xù)2年，以后視具體情況而定。各期腎癌隨訪時限：①T1-T2：每3-6個月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次;②T3-T4：每3個月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次;③VHL綜合征治療后：應每6個月進行腹部和頭部CT掃描1次。每年進行一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 MRI檢查，尿兒茶酚胺測定，眼科和聽力檢查。
8腎癌預防編輯本段
腎癌預防
預防腎癌要及早從改變自身習慣開始做起。
1.預防腎癌首先應不吸煙或盡早戒煙。其次，水是最好的預防“藥物”，多飲水可以降低毒素的有效濃度，減少患腎癌的幾率。
2.飲食和環(huán)境因素等也和腎癌發(fā)生有關。要少吃高脂肪、高熱量食物，堅持運動，控制體重，避免肥胖、高血壓。多吃香蕉、胡蘿卜以及甜菜等果蔬可以明顯降低患癌風險。
3.患有腎囊腫等腎臟疾病應積極治療，防止疾病的進一步發(fā)展，早日恢復健康。
4.避免放射線侵害，慎用激素。
5.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不食用霉變腐爛腌制食品。宜用清淡飲食，適當進食魚、雞蛋及少量動物瘦肉。
6.解熱鎮(zhèn)痛劑，如非那西汀等藥物應在醫(yī)生的指導下使用。
7.經(jīng)常參加體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，增加機體免疫力。
9腎癌護理編輯本段
腎癌護理
從最初患者的心理安慰到術前指導及術后護理，腎癌的護理工作應該融于各個環(huán)節(jié)。一般腎癌經(jīng)腎切除治療后5年生存率為35%～40%，10年生存率17%～30%。腎癌的預后有時難以估計，因此腎癌的護理工作是不容小視的。腎癌的護理包含：
(一)腎癌術前術后的護理
1.心理護理：大多數(shù)病人在沒思想準備的情況下突然知道已確診患腎癌時，最初心理上難以承受這種惡性刺激，醫(yī)生必須耐心給病人和家屬解釋手術的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術前各種檢查。護士和患者家屬應深切理解病人的心理變化，關懷體貼病人，給予最大的精神鼓勵與病人建立良好的病護關系。
2.術前護理:需要營養(yǎng)支持，增加其對手術的耐受力，這點尤為重要。
3.術后護理:術后應進行監(jiān)護，全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入。要鼓勵病人深呼吸，必要時應協(xié)助咳嗽或給予霧化吸入，在不影響治療安全情況下，讓病人勤翻身，如是根治性腎切除術，應讓患者盡早下床活動;如是腎部分切除術，應讓患者臥床5天左右。飲食與營養(yǎng)：飲食護理應遵照少食多餐、循序漸進、營養(yǎng)均衡、搭配合理和個體化原則。
(二)腎癌晚期的護理
1.一般護理:治療前協(xié)助患者完成必要的檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、上腹部CT平掃及增強等。
2.心理護理:
(1)是讓患者及其家屬了解病變情況和病變在不治療的情況下可能發(fā)生的后果及嚴重性。
(2)是治療的方法和可能產(chǎn)生的療效。
(3)是治療的花費。
(4)是治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其后果。
(5)是治療過程中的配合。
(三)腎癌的日常家庭護理
1.家屬是好助手:發(fā)揮家庭的支持和輔助作用，營造一個良好的治療、休養(yǎng)氣氛和環(huán)境，對病人的康復十分重要。病人的體溫、體重、衣服尺寸、大小便、食欲、情緒的變化，家屬都能直接觀察到。這些情況對于醫(yī)生決定及調(diào)整治療方案很有參考價值，因此說家屬是醫(yī)生的好助手和好參謀一點兒都不過分。
2.動靜結合:起居有常，生活有節(jié)。養(yǎng)成良好的生活習慣，合理安排睡眠、工作、學習、活動、娛樂及進餐等。
3.飲食護理:對于食欲不振、胃口差、食量少的病人，首先飲食上盡量做到色、香、味、形俱佳，少量多餐，避免盲目忌口?？稍卺t(yī)生指導下服用一些助消化藥物。有腹脹的，應注意調(diào)整飲食結構，避免進食不易消化和產(chǎn)氣食物。同時注意口腔衛(wèi)生，定期用淡鹽水或漱口液漱口，避免煙、酒及辛辣、油煎等刺激性食物。腎癌病人的特殊飲食原則：適量蛋白質(zhì)攝?。旱鞍踪|(zhì)攝取量以每天每千克體重0.6千克為宜?？刂频鞍踪|(zhì)的同時，需配合足夠熱量的攝取，以維持理想體重為原則。
4. 疼痛的護理:使用藥物鎮(zhèn)痛是目前治療癌痛的主要手段。但病人除有軀體上的痛苦外，還可能因為精神過度緊張和情緒焦慮而加重疼痛，所以心理護理也可緩解病人的疼痛。如一旦疼痛發(fā)作，親朋家屬來到病人面前會給病人帶來精神上的安慰。影響腎癌預后的最主要因素是病理分期，此外，組織學分級、患者的行為狀態(tài)評分、癥狀、腫瘤中是否有組織壞死、一些生化指標的異常和變化等因素也與腎癌的預后有關。轉移性腎癌預后的危險因素評分見下表。
10腎癌病理變化編輯本段
腎癌病理變化
腫瘤多為單發(fā)，球形，見于腎的兩極，尤以上極多見，常致腎臟變形。腫瘤常有假包膜形成，因而與周圍腎組織界限清楚。切面見腫瘤多為實性，少數(shù)為囊性，灰黃(癌細胞胞漿內(nèi)含有大量脂質(zhì))或灰白色，常有出血(紅褐色)、壞死(灰白)和纖維化(白色)區(qū)相間，呈現(xiàn)出多彩顏色。
光鏡下，癌細胞多排列成腺泡狀，也見腺管狀或乳頭狀，多為實性癌巢，少數(shù)呈囊狀。癌巢之間的間質(zhì)富于毛細血管，纖維成分少。
透明細胞型(clear cell type)最多見，有些為顆粒細胞型 (granular cell type)，少數(shù)為透明細胞顆粒細胞混合型，偶見未分化型。透明細胞型，癌細胞呈多角形，胞漿透明， 細胞核小而深染，也稱透明細胞癌(clear cell carcinoma )。癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。胞漿透明是由于胞漿內(nèi)含有大量脂質(zhì)，另外，胞漿內(nèi)含豐富的糖原也可能與胞漿的透明相關。間質(zhì)內(nèi)幾乎無纖維組織，富于血管。
顆粒細胞型，癌細胞呈立方形或多角形，胞漿呈伊紅色顆粒狀，腺管狀結構明確，癌細胞呈立方型。間質(zhì)由毛細血管構成。癌細胞胞漿富于細胞器特別是線粒體，因而HE染色呈細顆粒狀。較透明細胞型癌細胞核異型性顯著，細胞排列也較亂，惡性度高，予后較差。
未分化型(undifferentiated type) 癌細胞呈梭形或不規(guī)則形，似肉瘤。
11腎癌臨床表現(xiàn)編輯本段
腎癌臨床表現(xiàn)
肉眼或鏡下血尿是最常見的征象,其次是腰痛,捫及腫塊和不明原因的發(fā)熱。高血壓可因節(jié)段性缺血或腎蒂壓迫而發(fā)生,和有時因促紅細胞生成素活性增高而出現(xiàn)繼發(fā)性的紅細胞增多癥發(fā)生。
通過腹部超聲和CT偶然檢測出的腎細胞癌逐漸增多。偶經(jīng)放射性同位素骨或腎臟灌注掃描時發(fā)現(xiàn)。超聲檢查和靜脈尿路造影可證實腫塊的存在,而CT提供腫塊的密度,局部擴大以及淋巴結和靜脈受累的信息。
磁共振檢查可以進步地提供有關擴大至鄰近結構特別是腎靜脈和下腔靜脈的信息,大多已取代了下腔靜脈造影。主動脈造影和選擇性腎動脈血管造影可用于明確腎細胞癌的性質(zhì)。并且可在手術前特別是在腎單位保留術前提供更正確的描述腎臟動脈的數(shù)目和血管類型。由于常發(fā)生肺轉移,胸部X線檢查是必要的。
12腎癌并發(fā)疾病編輯本段
腎癌并發(fā)疾病
常繼發(fā)性的紅細胞增多癥發(fā)生。腎細胞瘤常轉移肺骨肝等還存在不少非泌尿系統(tǒng)的腎外表現(xiàn)如高熱肝功能異常貧血高血壓紅細胞增多癥和高鈣血癥等最嚴重的并發(fā)癥是死亡。
13腎癌相關資料編輯本段
腎癌相關資料
腎癌應該做哪些檢查?l.一般檢查：血尿是重要的癥狀，紅細胞增多癥多發(fā)生于3%～4%;亦可發(fā)生進行性貧血，雙側腎腫瘤，總腎功能通常沒有變化，血沉增高，某些腎癌患者并無骨骼轉移，卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高，腎癌切除后癥狀迅速解除，血鈣亦回復正常，有時可發(fā)展到肝功能不全，如將腫瘤腎切除，可恢復正常。2.X線造影術為診斷腎癌的主要手段 (1)X線平片：X線平片可以見到腎外形增大，輪廓改變，偶有腫瘤鈣化，在腫瘤內(nèi)局限的或廣泛的絮狀影，亦可在腫瘤周圍成為鈣化線，殼狀，尤其年輕人腎癌多見， (2)靜脈尿路造影，靜脈尿路造影是常規(guī)檢查方法，由于不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤，以及不易區(qū)別腫瘤是否腎癌，腎血管平滑肌脂肪瘤，腎囊腫，所以其重要性下降，必須同時進行超聲或CT檢查進一步鑒別，但靜脈尿路造影可以了解雙側腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況，對診斷有重要的參考價值， (3)腎動脈造影：腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影未變形的腫瘤，腎癌表現(xiàn)有新生血管，動靜脈瘺，造影劑池樣聚集(Pooling)包膜血管增多，血管造影變異大，有時腎癌可不顯影，如腫瘤壞死，囊性變，動脈栓塞等，腎動脈造影必要時可向腎動脈內(nèi)注入腎上腺素... 更多>>
并發(fā)癥
腎癌應該如何預防?1，不要偏食，也不要反復吃同一種食品。2，忌食發(fā)霉，熏焦食物及不潔凈的水，少食燙食，鹽漬食物，不要酗酒，吸煙。3，飲綠茶，有良好的防癌效果。4，食用具有分解致癌物——亞硝酸胺作用的食物如胡蘿卜，豌豆，萊瓜，南瓜，豆芽萊，龍須菜等，以及具有增強機體抗癌作用的食物如蘑菇，香菇，荸薺，薏苡仁，大麥，黃豆等。