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淋巴結炎的診斷與鑒別診斷

  淋巴結炎引起的淋巴結腫大非常多見,可發(fā)生于任何年齡段人群,可見于多種疾病,有良性,也有惡性,故重視淋巴結腫大的原因,及時就診、確診,以免誤、漏診,是非常重要的。

  一、淋巴結炎診斷要點

  1、可有呼吸道感染,口腔炎癥,癤腫,皮損感染等原發(fā)其它感染灶。

  2、局部淋巴結腫大,疼痛,或發(fā)紅,捫之有波動感,常伴發(fā)熱,食欲不振等。

  3、必要時行淋巴結活檢以除外惡性腫瘤浸潤。

  二、淋巴結炎鑒別診斷

  主要需與引起淋巴結腫大的其他疾病相鑒別,包括:

  1、惡性淋巴瘤

  也可見于任何年齡組,其淋巴結腫大常為無痛性,進行性腫大。可從黃豆大到棗大,中等硬度。一般與皮膚無粘連,在初中期相互不融合,可活動到了后期淋巴結可長到很大,也可融合成大塊直徑達20cm以上,侵犯皮膚破潰后經(jīng)久不愈。此外,可侵犯縱隔肝脾及其它器官,包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查,臨床上惡性淋巴瘤常易誤診,以表淺淋巴結腫大為首發(fā)表現(xiàn)者有70%~80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核,以致延誤治療。

  2、巨大淋巴結增生

  是一種易誤診的罕見病,常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結腫大,主要侵犯胸腔以縱隔最多,也可侵犯肺門及肺內(nèi),其它受侵部位有頸部腹膜后盆腔腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤漿細胞瘤,惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對早期診斷極為重要。

  3、假性淋巴瘤

  常發(fā)于淋巴結外的部位,如眼眶胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉,均可形成腫塊一般認為屬反應性的增生由炎癥引起。

  4、淋巴結轉移瘤

  淋巴結常較硬質地不均勻,可找到原發(fā)灶很少為全身性淋巴結腫大。

  5、結核性淋巴結炎

  有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快,多見于青壯年。常伴發(fā)肺結核,淋巴結質地不均勻,有的部分較輕(干酪樣變),有的部分較硬(纖維化或鈣化),且互相粘連,并和皮膚粘連,所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。

  6、急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病

  也常有淋巴結腫大,特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病,臨床上發(fā)病急,常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等,血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。

  溫馨提示:血清病為病人使用血清制品(破傷風抗毒素、狂犬疫苗等)后發(fā)生的一種疾病。少數(shù)患者以淋巴結腫大為最先出現(xiàn)的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據(jù)注射史及發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。

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