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淋巴瘤的的完整診斷之路

  淋巴瘤,是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤,是我國(guó)常見(jiàn)的十大惡性腫瘤之一。出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大,長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱、盜汗、體重下降等癥狀,或者出現(xiàn)發(fā)展迅速的面頸部腫脹、呼吸困難,經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)有縱隔或腹膜后淋巴結(jié)腫大等情況,應(yīng)考慮到惡性淋巴瘤的診斷。下面我們做些了解。

  淋巴瘤完整的診斷應(yīng)該包括病理檢查,分期檢查

  一、病理檢查

  確診惡性淋巴瘤必須依靠病理診斷,除了根據(jù)組織及細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn),還要結(jié)合免疫組化檢查,有條件的還應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè),目的是盡量明確病理類(lèi)型,這將對(duì)制定治療計(jì)劃有著重要的指導(dǎo)意義(目前推薦采用2001年的WHO分類(lèi))。完整的淋巴結(jié)活檢是確診和進(jìn)一步分型的首要方法,進(jìn)行淋巴結(jié)活檢時(shí)要注意以下幾點(diǎn):

  1、取表淺淋巴結(jié)活檢,要選擇腫大,而且有豐滿(mǎn)、質(zhì)韌等淋巴瘤特點(diǎn)的淋巴結(jié),最好完整切除,以便觀察到淋巴結(jié)結(jié)構(gòu),除非不得已,才做部分淋巴結(jié)切除活檢。

  2、盡量選擇受炎癥干擾較小的部位的淋巴結(jié)活檢,如滑車(chē)上淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等,而頜下淋巴結(jié)腫大大多與口腔炎癥有關(guān),腹股溝淋巴結(jié)腫大則與下肢感染有關(guān),如足癬感染等。

  3、縱隔淋巴結(jié)腫大,特別是無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大的病人,也要在全面檢查后,用縱隔鏡,甚至不惜開(kāi)胸取活檢,因?yàn)榭v隔淋巴結(jié)腫大,可為良性,也可為惡性。

  4、活檢術(shù)中,注意勿擠壓組織,以免影響診斷結(jié)果。 僅有結(jié)外部位受侵時(shí)也應(yīng)盡量獲取到足夠的結(jié)外組織標(biāo)本。例如胃的淋巴瘤胃鏡取活檢時(shí)需要深達(dá)粘膜下層,多點(diǎn)取材。中國(guó)生物治療網(wǎng)楊教授特別指出,肺癌的早期癥狀肺及腹腔等深部腫瘤可采用超聲或CT引導(dǎo)下的穿刺活檢。 針吸活檢對(duì)于淋巴瘤的診斷價(jià)值存在爭(zhēng)議,一方面,它具有很多優(yōu)點(diǎn),簡(jiǎn)便、快速,損傷和花費(fèi)少,對(duì)于淋巴瘤的初步診斷準(zhǔn)確率可達(dá)70%以上。另一方面,因針吸活檢取到的細(xì)胞和組織太少,不能獲得組織結(jié)構(gòu)的信息,雖勉強(qiáng)可以定性,也多不能進(jìn)一步分型。針吸活檢對(duì)于亞型診斷的準(zhǔn)確性有賴(lài)于不同的亞型,SLL/CLL、漿細(xì)胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤的準(zhǔn)確率幾可達(dá)到100%,而邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤則不到30%。

  二、分期檢查:  
    惡性淋巴瘤,屬于全身性疾病,一旦經(jīng)病理確診,應(yīng)進(jìn)行全身的全面檢查。這些檢查可了解深部病變的侵犯程度及范圍,對(duì)臨床分期、對(duì)制定治療計(jì)劃、判斷預(yù)后以及觀察臨床療效等,均能提供依據(jù),是不可缺少的手段。廣州腫瘤醫(yī)院生物治療中心楊博士介紹,胃癌的早期癥狀詳問(wèn)病史:特別要注意發(fā)熱的出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間、盜汗、過(guò)去6個(gè)月內(nèi)無(wú)法解釋的體重下降超過(guò)10%。

  1、體格檢查:全面檢查,查清淺表淋巴結(jié)受侵范圍,評(píng)價(jià)一般狀況。

  2、實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞計(jì)數(shù),LDH,血沉,β2-微球蛋白,肝腎功能檢查等

  3、影像學(xué)檢查:全面評(píng)價(jià)腫瘤侵犯范圍

  (1)常規(guī)查胸部X線(xiàn)平片,胸部、腹部和盆腔CT

  (2)有骨痛的病人選擇性地行骨掃描檢查

  (3)有頭頸部受侵的,行頭頸部CT

  (4)有胃腸道受侵的,行胃鏡、腸鏡和/或胃腸道造影 5)可疑有腦或脊椎受侵的,行腦或脊椎MRI檢查

  (6)有結(jié)外受侵的,需做該區(qū)域的CT或MRI檢查以確定局部的疾病范圍。

  4、骨髓活檢

  5、Ⅳ期病人和有骨髓、睪丸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵的,行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。

  溫馨提示:治療結(jié)束回家后,可能會(huì)收到醫(yī)院發(fā)出的隨訪信件,這是為了進(jìn)一步了解您的健康情況,請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)并及時(shí)寄回醫(yī)院,醫(yī)師將視情況給您提供健康指導(dǎo)。飲食方面強(qiáng)調(diào)禁酒,包括甜酒,各種酒類(lèi)飲料及腌菜或炒菜中放入的料酒。選擇具有抗腫瘤作用的食物。

  【參考文獻(xiàn):《實(shí)用淋巴瘤病理診斷》《惡性淋巴瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)策》】

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