淋巴瘤，是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是我國(guó)常見(jiàn)的十大惡性腫瘤之一。出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱、盜汗、體重下降等癥狀，或者出現(xiàn)發(fā)展迅速的面頸部腫脹、呼吸困難，經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)有縱隔或腹膜后淋巴結(jié)腫大等情況，應(yīng)考慮到惡性淋巴瘤的診斷。下面我們做些了解。
淋巴瘤完整的診斷應(yīng)該包括病理檢查，分期檢查
一、病理檢查
確診惡性淋巴瘤必須依靠病理診斷，除了根據(jù)組織及細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，還要結(jié)合免疫組化檢查，有條件的還應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)，目的是盡量明確病理類(lèi)型，這將對(duì)制定治療計(jì)劃有著重要的指導(dǎo)意義(目前推薦采用2001年的WHO分類(lèi))。完整的淋巴結(jié)活檢是確診和進(jìn)一步分型的首要方法，進(jìn)行淋巴結(jié)活檢時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：
1、取表淺淋巴結(jié)活檢,要選擇腫大,而且有豐滿(mǎn)、質(zhì)韌等淋巴瘤特點(diǎn)的淋巴結(jié)，最好完整切除，以便觀察到淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，除非不得已，才做部分淋巴結(jié)切除活檢。
2、盡量選擇受炎癥干擾較小的部位的淋巴結(jié)活檢，如滑車(chē)上淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等，而頜下淋巴結(jié)腫大大多與口腔炎癥有關(guān)，腹股溝淋巴結(jié)腫大則與下肢感染有關(guān)，如足癬感染等。
3、縱隔淋巴結(jié)腫大，特別是無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大的病人，也要在全面檢查后，用縱隔鏡，甚至不惜開(kāi)胸取活檢，因?yàn)榭v隔淋巴結(jié)腫大，可為良性，也可為惡性。
4、活檢術(shù)中，注意勿擠壓組織，以免影響診斷結(jié)果。 僅有結(jié)外部位受侵時(shí)也應(yīng)盡量獲取到足夠的結(jié)外組織標(biāo)本。例如胃的淋巴瘤胃鏡取活檢時(shí)需要深達(dá)粘膜下層，多點(diǎn)取材。中國(guó)生物治療網(wǎng)楊教授特別指出，肺癌的早期癥狀肺及腹腔等深部腫瘤可采用超聲或CT引導(dǎo)下的穿刺活檢。 針吸活檢對(duì)于淋巴瘤的診斷價(jià)值存在爭(zhēng)議，一方面，它具有很多優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)便、快速，損傷和花費(fèi)少，對(duì)于淋巴瘤的初步診斷準(zhǔn)確率可達(dá)70%以上。另一方面，因針吸活檢取到的細(xì)胞和組織太少，不能獲得組織結(jié)構(gòu)的信息，雖勉強(qiáng)可以定性，也多不能進(jìn)一步分型。針吸活檢對(duì)于亞型診斷的準(zhǔn)確性有賴(lài)于不同的亞型，SLL/CLL、漿細(xì)胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤的準(zhǔn)確率幾可達(dá)到100%，而邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤則不到30%。
二、分期檢查：
惡性淋巴瘤，屬于全身性疾病，一旦經(jīng)病理確診，應(yīng)進(jìn)行全身的全面檢查。這些檢查可了解深部病變的侵犯程度及范圍，對(duì)臨床分期、對(duì)制定治療計(jì)劃、判斷預(yù)后以及觀察臨床療效等，均能提供依據(jù)，是不可缺少的手段。廣州腫瘤醫(yī)院生物治療中心楊博士介紹，胃癌的早期癥狀詳問(wèn)病史：特別要注意發(fā)熱的出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間、盜汗、過(guò)去6個(gè)月內(nèi)無(wú)法解釋的體重下降超過(guò)10%。
1、體格檢查：全面檢查，查清淺表淋巴結(jié)受侵范圍，評(píng)價(jià)一般狀況。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，LDH，血沉，β2-微球蛋白，肝腎功能檢查等
3、影像學(xué)檢查：全面評(píng)價(jià)腫瘤侵犯范圍
(1)常規(guī)查胸部X線(xiàn)平片，胸部、腹部和盆腔CT
(2)有骨痛的病人選擇性地行骨掃描檢查
(3)有頭頸部受侵的，行頭頸部CT
(4)有胃腸道受侵的，行胃鏡、腸鏡和/或胃腸道造影 5)可疑有腦或脊椎受侵的，行腦或脊椎MRI檢查
(6)有結(jié)外受侵的，需做該區(qū)域的CT或MRI檢查以確定局部的疾病范圍。
4、骨髓活檢
5、Ⅳ期病人和有骨髓、睪丸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵的，行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。
溫馨提示：治療結(jié)束回家后，可能會(huì)收到醫(yī)院發(fā)出的隨訪信件，這是為了進(jìn)一步了解您的健康情況，請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)并及時(shí)寄回醫(yī)院，醫(yī)師將視情況給您提供健康指導(dǎo)。飲食方面強(qiáng)調(diào)禁酒，包括甜酒，各種酒類(lèi)飲料及腌菜或炒菜中放入的料酒。選擇具有抗腫瘤作用的食物。
【參考文獻(xiàn)：《實(shí)用淋巴瘤病理診斷》《惡性淋巴瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)策》】