心臟性猝死(sudden cardiac death )是指急性癥狀發(fā)作后1 小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無論是否知道患者有無心臟病，死亡的時間和形式未能預(yù)料。美國每年約有30 萬人發(fā)生心臟性猝死，占全部心血管病死亡人數(shù)的50 %以上，而且是20～60 歲男性的首位死因。男性較女性多見，北京市的流行病學(xué)資料顯示，心臟性猝死的男性年平均發(fā)病率為10 . 5 / 10 萬，女性為3 . 6 / 10萬。減少心臟性猝死對降低心血管病死亡率有重要意義。
【病因】
絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。在西方國家，心臟性猝死中約80 %由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中約75 %有心肌梗死病史。心肌梗死后左室射血分?jǐn)?shù)降低是心臟性猝死的主要預(yù)測因素;頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮的存在，亦可預(yù)示心肌梗死存活者發(fā)生猝死的危險。各種心肌病引起的心臟性猝死約占5 %～15 % ，是冠心病易患年齡前(< 35 歲)心臟性猝死的主要原因。其他原因包括先天性與獲得性長QT 綜合征、Brugada 綜合征等。
【病理】
冠狀動脈粥樣硬化是最常見的病理表現(xiàn)。急性冠狀動脈事件如斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成等在心臟性猝死的發(fā)生中起著重要的作用。病理研究顯示在心臟性猝死患者冠脈中急性血栓形成的發(fā)生率為15%～64 % ，但有急性心肌梗死表現(xiàn)者僅為20%左右。陳舊性心肌梗死亦是常見的病理表現(xiàn)，心臟性猝死患者也可見左心室肥厚，左心室肥厚可與急性或慢性心肌缺血同時存在。
病理研究還顯示，冠狀動脈先天性異常、冠狀動脈炎、冠狀動脈夾層分離、心肌橋等非冠狀動脈粥樣硬化性病變也與心臟性猝死有關(guān)。
【病理生理】
心臟性猝死主要為致命性心律失常所致，包括致死性快速性心律失常、嚴(yán)重緩慢性心律失常和心室停頓，它們的發(fā)生是冠狀動脈血管事件、心肌損傷、心肌代謝異常和/或自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起的一系列病理生理異常的結(jié)果。但這些因素相互作用產(chǎn)生致死性心律失常的最終機(jī)制尚無定論。非心律失常性心臟性猝死所占比例較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等導(dǎo)致。
心臟結(jié)構(gòu)性異常是發(fā)生致命性心律失常的基礎(chǔ)，常見以下四種改變性或/和陳舊性心肌梗死原發(fā)或繼發(fā)性心室肌肥厚心肌病變(擴(kuò)張、纖維化、浸潤性病變、炎癥等)結(jié)構(gòu)性心電異常。功能性因素也可影響心肌的電穩(wěn)定性，常常是一些致命性心律失常的促發(fā)因素，包括：冠狀動脈血流的暫時性改變(冠脈內(nèi)血栓形成、冠脈痙攣導(dǎo)致急性缺血、缺血后再灌注等)、全身性因素(血流動力學(xué)因素、低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等)、神經(jīng)生理性因素、毒性作用(藥物的致心律失常作用、心臟毒性反應(yīng)等)等。
嚴(yán)重緩慢性心律失常和心室停頓是心臟性猝死的另一重要原因。其電生理機(jī)制是當(dāng)竇房結(jié)和/或房室結(jié)功能異常時，次級自律細(xì)胞不能承擔(dān)起心臟的起搏功能，常見于病變彌漫累及心內(nèi)膜下普肯耶纖維的嚴(yán)重心臟疾病。
無脈性電活動，過去稱電一機(jī)械分離(electromechanical dissociation ， EMD )是引起心臟性猝死的相對少見的原因，其定義為心臟有持續(xù)的電活動，但沒有有效的機(jī)械收縮功能，常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏。可見于急性心肌梗死時心室破裂、大面積肺梗死時。