口腔面頜部原發(fā)癌頸淋巴聯(lián)合根治術(shù)(簡稱聯(lián)合根治術(shù))是口腔頜面部的大型手術(shù)?？谇活M面部原發(fā)癌主要包括：舌癌、頰癌、下頜骨癌、口底癌、齦癌以及上頜骨癌、腮腺癌等。聯(lián)合根治術(shù)除切除原發(fā)癌之外，還需將一側(cè)或雙側(cè)的頸淋巴轉(zhuǎn)移灶，胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈一并切除。由于手術(shù)涉及口腔頜面部及頸部的許多重要神經(jīng)、血管，范圍廣泛、手術(shù)難度較大，一般需要4～5小時才能完成。近年來，針刺麻醉已成為聯(lián)合根治術(shù)的麻醉方法之一。四川醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科在針麻下對74例口腔頜面部原發(fā)癌行頸淋巴聯(lián)合根治術(shù)，其Ⅰ、Ⅱ級率達(dá)73%。
病例選擇
凡病人能自愿接受針麻手術(shù)者的均屬適應(yīng)癥。對術(shù)中需切除下頜骨頦體部的病人，應(yīng)該慎重，要嚴(yán)密觀察，并作好氣管插管的準(zhǔn)備。對于估計出血量大的上頜骨切除手術(shù)，術(shù)中可能發(fā)生血液的誤吸，如選擇針麻，則應(yīng)嚴(yán)格控制輔助藥的用量，在術(shù)中加強吸引和止血措施。
針麻方法
一、穴位選擇：
(一)雙側(cè)耳顳、合谷
(二)患側(cè)合谷、外關(guān)、豐隆、后溪
二、穴位注射：
以0.125～0.25%異丙嗪液2～3ml于手術(shù)前10～15分鐘分別注射到患側(cè)扶突穴和下關(guān)穴。異丙嗪用量不超過12.5mg。
三、誘導(dǎo)時間：
15～30分鐘。
四、輔助用藥：
術(shù)前10分鐘靜脈滴注哌替啶50～75mg(1～1.5mg/kg體重)。術(shù)中酌情少量多次追加。