概述：淋巴水腫是指人體由于某部分淋巴系統(tǒng)缺陷引起淋巴液回流受阻、反流，導(dǎo)致肢體淺層軟組織內(nèi)體液集聚，繼發(fā)纖維結(jié)締組織增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整個(gè)患肢變粗的病理狀態(tài)。
(一)淋巴解剖與生理
淋巴系統(tǒng)是一個(gè)獨(dú)立的回流系統(tǒng)，淋巴管回收組織間隙的大部分體液進(jìn)入靜脈，和靜脈系統(tǒng)共同完成體液平衡、物質(zhì)交換和回流功能。淋巴結(jié)有過(guò)濾、防御、免疫功能。最近研究表明淋巴系統(tǒng)有分泌細(xì)胞生長(zhǎng)因子的功能。
1、淋巴系統(tǒng)解剖特點(diǎn)：
(1)淋巴管：
毛細(xì)淋巴管呈網(wǎng)狀廣泛分布于全身，引流所在區(qū)域的淋巴液，匯集成集合淋巴管。集合淋巴管無(wú)色、透明，管腔內(nèi)有瓣膜，呈念珠狀。集合淋巴管繼續(xù)上行匯合成淋巴干，包括腰干、腸干、支氣管縱隔干、鎖骨下干和頸干，除腸干外均成對(duì)分布。右側(cè)頸干、鎖骨下干和支氣管縱隔干在右頸靜脈角處匯集成右淋巴干或分別注入靜脈，其余各淋巴干則經(jīng)乳糜池、胸導(dǎo)管在左頸靜脈角處注入靜脈。
(2)淋巴結(jié)：
淋巴結(jié)位于淋巴通道上，其形狀、大小差別較大，由皮質(zhì)和髓質(zhì)2部分構(gòu)成。輸入淋巴管注入包膜下的竇狀隙，經(jīng)中間竇穿過(guò)皮質(zhì)，進(jìn)入髓質(zhì)竇，最后形成許多小管道，匯成輸出淋巴管在淋巴結(jié)門部離開(kāi)淋巴結(jié)繼續(xù)上行。
2、肢體的淋巴：
四肢的淋巴管被深筋膜分隔為淺、深2組，深組收納深筋膜深面組織的淋巴液，伴隨深部血管神經(jīng)走行，淺組收納皮膚和皮下組織的淋巴液，多與淺靜脈伴行。淺部淋巴管數(shù)量較多，管徑較細(xì);深部淋巴管數(shù)量較少而管徑較粗。淺深2組淋巴管互不直接相通，上肢通過(guò)肘部的深淺淋巴結(jié)互相溝通，下肢通過(guò)腘窩及腹股溝淋巴結(jié)溝通。上、下肢的淺淋巴管概括分為三組。
(1)上肢淺淋巴管：
1)內(nèi)側(cè)組：起自手掌和前臂尺側(cè)的淋巴管，數(shù)量較多，循貴要靜脈方向行進(jìn)，部分淋巴管匯入肘淋巴結(jié)，大部分匯入腋淋巴結(jié)外側(cè)組。
2)外側(cè)組：起自手掌和前臂的橈側(cè)緣，在前臂背側(cè)與頭靜脈伴行，至上臂前面離開(kāi)頭靜脈，向內(nèi)側(cè)走行，匯入腋淋巴結(jié)外側(cè)組。
3)中間組：起自手掌部淋巴管，在前臂掌側(cè)面與正中靜脈伴行，注入肘淺淋巴結(jié)，少部分上升注入腋淋巴結(jié)外側(cè)組。
(2)下肢淺淋巴管：
1)內(nèi)側(cè)組：起自足趾、足背內(nèi)側(cè)緣，其淋巴管數(shù)量最多，在小腿開(kāi)始與大隱靜脈伴行，匯入腹股溝淺淋巴結(jié)，小部分直接注入腹股溝深淋巴結(jié)。
2)后側(cè)組：位于小腿后側(cè)，伴隨小隱靜脈走行，沿腓腸肌溝到達(dá)腘窩，注入腘窩淋巴結(jié)。
3)外側(cè)組：淋巴管數(shù)量少，零散起自足外側(cè)緣，多數(shù)參加內(nèi)側(cè)組上行，極少數(shù)淋巴管上行匯入腹股溝淋巴結(jié)。
3. 淋巴循環(huán)的生理及意義
(1)淋巴液的生成：
1)淋巴液的成分：
組織液進(jìn)入淋巴管即成為淋巴液。因此，淋巴液的成分與該組織的組織液成分非常接近。淋巴液的主要成分有水、無(wú)機(jī)鹽類、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)成分，除蛋白質(zhì)外與血漿非常相似。淋巴液中的蛋白質(zhì)成分以小分子居多，蛋白質(zhì)的濃度依據(jù)產(chǎn)生淋巴液的器官不同而不同，蛋白質(zhì)通過(guò)毛細(xì)淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞間隙或吞飲作用進(jìn)入淋巴管。淋巴液中含有纖維蛋白原，因此淋巴液在體外可以凝固。
2)淋巴液的生成量：
健康成人在安靜時(shí)，從淋巴管回流到血液循環(huán)的淋巴液約為120ml/h，其中經(jīng)胸導(dǎo)管引流的淋巴液約100ml/h，經(jīng)右淋巴導(dǎo)管引流的淋巴液量約20ml/h。平均每日生成的淋巴液約2～4L，大致相當(dāng)于人體的血漿總量。其中流入組織間隙的蛋白質(zhì)成分主要經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流到血液循環(huán)，因此淋巴液回流對(duì)保存血漿蛋白質(zhì)有著重要意義。
3)影響淋巴液生成的因素：
淋巴液的生成的影響包括淋巴液的成分和生成量2個(gè)方面。決定淋巴液成分的重要因素是毛細(xì)血管的通透性和淋巴液的潴留時(shí)間。不同組織器官中，淋巴液所含的蛋白質(zhì)量不同，與該組織毛細(xì)血管壁的通透性有關(guān)。血漿蛋白質(zhì)透過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織間隙，與組織液中的蛋白質(zhì)混合，隨同水和無(wú)機(jī)鹽類等從毛細(xì)淋巴管經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流到靜脈。毛細(xì)血管中脂質(zhì)成分進(jìn)入組織間隙或回到毛細(xì)淋巴管時(shí)，均需要與蛋白質(zhì)結(jié)合后才能通過(guò)。靜息狀態(tài)下從某一組織間隙進(jìn)入淋巴系統(tǒng)的蛋白質(zhì)量是一定的，如淋巴回流量增加或回流速度加快，則淋巴液中的蛋白質(zhì)濃度降低。淋巴液的生成速度緩慢而不均勻，靜息狀態(tài)下生成較慢，而體力運(yùn)動(dòng)、按摩等血流加快、血流量增多或靜脈壓升高，則會(huì)增加淋巴液的生成量。
(2)淋巴液回流：
1)淋巴管的組織學(xué)特點(diǎn)與通透性：
毛細(xì)淋巴管為一端封閉的管道，管壁由單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞之間呈瓦片狀或魚鱗狀互相疊蓋，即一個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞的邊緣重疊在鄰近內(nèi)皮細(xì)胞的邊緣上。這種排列方式具有活瓣樣作用，允許組織液及高分子蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、細(xì)菌等微粒通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞間隙流入毛細(xì)淋巴管內(nèi)，但不能反流。此外，毛細(xì)淋巴管壁沒(méi)有基底膜，通透性極高;毛細(xì)淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞也有吞飲作用。所有這些特點(diǎn)均有利于組織液中的高分子蛋白質(zhì)及其他微粒進(jìn)入淋巴管內(nèi)。毛細(xì)淋巴管匯合而成集合淋巴管，集合淋巴管的管壁中有平滑肌，平滑肌收縮成為淋巴液回流的動(dòng)力之一。淋巴管內(nèi)部有許多瓣膜，與靜脈瓣膜一樣防止淋巴液反流，使淋巴液從外周到向心方向流動(dòng)。淋巴管壁的平滑肌收縮活動(dòng)與瓣膜一起構(gòu)成淋巴管泵。
2)影響淋巴液回流的因素：
毛細(xì)淋巴管的通透性和淋巴管泵是淋巴液回流的主要?jiǎng)恿?。此外，淋巴管的?nèi)皮細(xì)胞通過(guò)膠原纖維與組織中的膠原纖維束相連，當(dāng)組織液潴留時(shí)組織間隙增大，通過(guò)膠原纖維將淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞牽拉，擴(kuò)大細(xì)胞間隙，促進(jìn)組織液流入淋巴管內(nèi);較大淋巴管壁的平滑肌有交感神經(jīng)支配，可以進(jìn)行主動(dòng)收縮;淋巴管壁薄，壓力低，任何來(lái)自外部的壓力均能促進(jìn)淋巴液回流，如骨骼肌的節(jié)律性收縮、鄰近動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性包扎對(duì)身體的壓迫、按摩等均有助于淋巴液回流。
(3)淋巴循環(huán)的生理意義：
淋巴循環(huán)的重要功能是回收組織間液的高分子蛋白質(zhì)。由毛細(xì)血管濾出的血漿蛋白質(zhì)，不能逆蛋白質(zhì)濃度差從組織間隙重新吸收到毛細(xì)血管，卻很容易通過(guò)毛細(xì)淋巴管壁進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，從而保持組織間液中蛋白質(zhì)處于較低的濃度。每天經(jīng)淋巴循環(huán)回到血管中蛋白質(zhì)約占血漿蛋白質(zhì)總量的50%。如果主要淋巴管被阻塞，則組織間液中的蛋白質(zhì)濃度增加，膠體滲透壓升高，引起嚴(yán)重的組織水腫。