淋巴水腫診斷
淋巴水腫亦稱“象皮腫”。淋巴是細胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。淋巴循環(huán)亦是人體生理功能性體格循環(huán)這一。淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠端淋巴回流即發(fā)生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發(fā)生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。
有絲蟲感染或丹毒反復發(fā)作史，或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術和放射治療史。早期患肢腫脹，抬高后可減輕。晚期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫。少數(shù)可有皮膚裂開、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物。絲蟲感染者周圍血液檢查可發(fā)現(xiàn)微絲蚴。淋巴管造影可確定淋巴管發(fā)育或受阻情況。必要時淋巴結活檢明確診斷。
淋巴水腫分期方法
照WHO推薦淋巴水腫分期方法，將肢體淋巴水腫分為Ⅶ期。
Ⅰ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后可消退，極少發(fā)生急性細菌感染或少有難聞的氣味。
Ⅱ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，偶然有急性細菌感染、皮膚破損或有輕度臭味。
?、笃诹馨退[的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，腫脹的皮膚上有一個或多個皮膚皺褶，偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和明顯的臭味。
?、羝诹馨退[的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有瘤狀突出物。腫脹的皮膚上有凹凸不平的硬結或瘤狀結節(jié)，部分病人偶然有急性細菌感染，常有皮膚破損和臭味。
?、跗诹馨退[的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有皮膚深皺褶。偶然或經(jīng)常發(fā)生急性細菌感染，大多數(shù)病人在腳趾或皮膚深皺褶間有皮膚破損和臭味。腫脹可擴展到膝以上。
?、銎诹馨退[的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有苔蘚樣足。在足(特別是腳趾)有許多很小、集聚成片的長形或圓形結節(jié)，形成苔蘚樣表現(xiàn)，稱為苔蘚樣足。有急性細菌感染，幾乎所有的病人在腳趾間有皮膚破損和臭味，常伴有皮膚裂口。
Ⅶ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴隨病人生活自理障礙，經(jīng)常有急性細菌感染，巨大的下肢或上肢皮膚深皺褶，在深皺褶內(nèi)和腳趾間有持續(xù)的皮膚破損和明顯臭味。大多數(shù)病人的腫脹可擴展到膝以上。此期的病人不能獨立進行日常活動。
淋巴水腫乳腺癌患者術后小心淋巴水腫
不少乳腺癌患者術后都會有類似的痛苦經(jīng)歷：患側的上肢疼痛、水腫，有的人甚至連手都抬不起來。這些現(xiàn)象其實都是由于淋巴水腫引起的。
淋巴水腫是由于淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)在皮下積聚而成。乳房切除術因清除了周圍的淋巴組織，造成局部淋巴系統(tǒng)損傷，加上術后的放射治療、傷口感染等因素的作用，使淋巴水腫成為不可避免的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，大約有41%的患者會出現(xiàn)患側上肢淋巴水腫，使患肢活動度受限，生活質(zhì)量下降，給患者造成極大的痛苦。
目前，淋巴水腫在臨床上還沒有一個徹底根治的方法。由于上肢水腫的治療效果欠佳，因此如何預防具有重要意義。理論上應遵循兩個原則：
?、俦苊馍现鬟^高，因為血流的增加必定使淋巴液的產(chǎn)生增加，從而使淋巴循環(huán)負擔加重。比如高強度的上肢鍛煉、感染以及高溫等。
②避免淋巴回流阻力增加。比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區(qū)，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄。
基于以上兩個原則，乳腺癌患者在治療后需注意
1.預防患側上肢損傷、感染;
2.避免患側上肢藥物注射、抽血、免疫接種以及血壓測量;
3.避免患側上肢高溫，如熱水浸泡、日光暴曬、桑拿浴等;
4.避免穿戴過緊的內(nèi)衣、項鏈和吊帶胸罩;
5.避免患側上肢作高強度的運動、搬運重物等活動。
4淋巴水腫減輕乳腺癌患者淋巴水腫的措施編輯本段
淋巴水腫減輕乳腺癌患者淋巴水腫的措施
乳腺癌患者手術后出現(xiàn)上肢水腫后應早期治療，現(xiàn)有的治療措施主要著眼于阻止惡化以及改善癥狀，對晚期嚴重的上肢水腫效果欠佳。主要措施有：
1.皮膚護理：做好皮膚保護措施，主要目的是防止感染，因為淋巴水腫后其組織間隙富含蛋白質(zhì)，微小皮膚破損即可引發(fā)細菌感染。因此，應避免外傷、患肢抽血、注射、量血壓或靜脈注射;避免患肢手提重物和長時間下垂;避免昆蟲叮咬，預防皮膚損傷，一旦出現(xiàn)皮膚損傷應立即處理。
2.藥物治療：目前尚無有效藥物。近期研究表明苯并吡喃酮可能是一類有希望的藥物，該藥可與沉積在組織間隙中的蛋白質(zhì)結合，增強巨噬細胞的吞噬功能，誘導蛋白水解從而改善癥狀，然而其長期療效有待進一步研究。
3.按摩：是目前治療淋巴水腫的最重要手段，通過按摩先清空周邊組織淋巴管，從而加速患側上肢的淋巴液回流。不過按摩要由有經(jīng)驗的專業(yè)按摩師進行。
4.壓力手套：穿戴壓力手套可預防淋巴水腫及避免腫脹惡化。壓力手套可壓住腫脹的部位，避免體液積聚;同時作為患肢的支架，以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經(jīng)特別設計，使壓力集中在手臂下半部，以方便排液。
5.壓力泵療法：即使用淋巴水腫機。將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷充氣使水腫液向心流動。這些空氣壓力設備多為多腔房、序貫性、可調(diào)節(jié)壓力梯度的泵，泵壓力向心地如波浪一樣遞減，將水腫液擠入血液循環(huán)。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發(fā)生前有一定療效。
6.患側上肢功能鍛煉：適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進淋巴回流。上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動。然而，過強的運動或靜力性的活動(如搬運重物等)可造成淋巴管負荷過重，加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉，應循序漸進。以下運動可以幫助您恢復上肢功能，減少水腫的發(fā)生率。運動時，應堅持由患肢遠端到近端活動(從腕關節(jié)到肘關節(jié)再到肩關節(jié))、按照合理的方法鍛煉。
淋巴水腫內(nèi)容
淋巴水腫是由于淋巴管阻塞，淋巴回流障礙，大量淋巴液在皮下積聚而成。
淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復感染后皮下纖維結締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱“象皮腫”。
淋巴水腫臨床特點
根據(jù)上述病因分類，將其各自的臨床特點分述如下
(一)先天性淋巴水腫 分為兩類。
1.單純性 發(fā)病無家族或遺傳因素。發(fā)病率占原發(fā)性淋巴水腫的12%。出生后即有一側肢體局限或彌漫性腫脹，不痛、無潰瘍，極少并發(fā)感染，一般情況良好，多見于下肢。
2.遺傳性 又稱Milroy病，較罕見。同一家族中有多人患病，也即出生后發(fā)病，多為一側下肢受累。
(二)早發(fā)性淋巴水腫 女性多見，男女之比1∶3，發(fā)病年齡9～35，70%為單側性。一般在無明顯誘在下出現(xiàn)足踝部輕度腫脹，站立、活動、月經(jīng)期及氣候暖和時加重。指高患肢水腫可暫時減輕。病變逐漸加重并蔓延至小腿，但一般不超過膝關節(jié)。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并發(fā)潰瘍和繼發(fā)感染。
(三)感染性淋巴水腫 包括細菌、真菌、絲蟲等感染。足趾皮膚裂縫或水泡是致病菌最常見的入侵途徑，其次下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍繼發(fā)感染及其他局部損傷或感染也是細菌入侵的途徑。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴結炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不腫也有報道。鏈球菌是繼發(fā)感染的最常見病原菌。臨床以反復發(fā)作的急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎為特點，全身癥狀嚴重，有寒戰(zhàn)、高熱兼伴惡心、嘔吐，局部溝淋巴結腫大伴壓痛。經(jīng)抗炎對癥治療全身癥狀較快消退，但局部病變緩解較慢，易反復。每次發(fā)作后下肢腫脹加重，最終皮膚粗糙出現(xiàn)疣狀增生物，少數(shù)可繼發(fā)慢性潰瘍。
足癬本身或繼發(fā)感染也造成淋巴水腫，一般局限于足及足背部，嚴重真菌感染常是急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎的先兆?？刂普婢腥臼穷A防淋巴水腫的有效措施之一。
絲蟲感是我國東南沿海地區(qū)下肢淋巴水腫的常見原因。發(fā)病率4～7%，男性多見。絲蟲感染初期有不同程度發(fā)熱及局部脹痛。反復絲蟲感染使下肢局部淋巴管狹窄、閉塞、破壞，所屬遠端皮膚和皮下組織淋巴液回流受阻，出現(xiàn)淋巴水腫。足癬等局部病灶或繼發(fā)的丹毒樣反復發(fā)作，使淋巴引流受阻和感染互為因果，形成惡性循環(huán)，最終成為典型的“象皮腿”。其閃，陰囊淋巴水腫多非少見，晚期可致陰囊極度腫大。這也是絲蟲感染性淋巴水腫的一大特點。
(四)損傷性淋巴水腫 主要分手術后淋巴水腫和放療后淋巴水腫。
1.手術后淋巴水腫 常發(fā)生于淋巴結清掃術后，乳癌根治術后引起的一側上肢淋巴水腫尤為多見。淋巴結廣泛清掃后遠端淋巴受阻，淋巴液刺激組織纖維化，逐使腫脹不斷加重。術后發(fā)生淋巴水腫的時間差異較大，一般術后肢體開始活動即有近端肢體輕度腫脹，但也可發(fā)生于術后數(shù)周甚至數(shù)月。
2.放療后淋巴水腫 深度X線及鐳錠療法引起局部組織纖維化，淋巴管閉塞造成淋巴水腫。
(五)惡性腫瘤性淋巴水腫，原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤都可阻塞淋巴管產(chǎn)生淋巴水腫。前者見于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多發(fā)性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤雖屬罕見，但都是長期淋巴水腫惡變的結果，多發(fā)生于乳癌根治術后肢體出現(xiàn)淋巴水腫的病人，一般于術后10年發(fā)病，先皮膚出現(xiàn)紅色或紫色斑點，呈多發(fā)性，以后融合成潰瘍性腫塊。發(fā)病后肢體淋巴水腫更為嚴重。應及時作活組織檢查。診斷明確后需作截肢術。
繼發(fā)性淋巴系統(tǒng)病變?yōu)槿橄?、子宮頸、陰唇、前列腺、膀胱、睪丸、皮膚、內(nèi)骼等癌腫的轉(zhuǎn)移灶病例。有時原發(fā)灶小，不易發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為慢性經(jīng)發(fā)性、無痛性、進行性淋巴水腫。因此對原因不明的淋巴水腫，應警惕腫瘤的可能性，必要時淋巴結活檢明確診斷。
此外，妊娠及許多全身性疾病如肺炎、流行性感冒、傷寒等也可導致反復發(fā)作的蜂窩織炎及淋巴管炎，同時有靜脈血栓形成和淋巴管阻塞而造成淋巴水腫。
淋巴水腫病因
(一)原發(fā)性：原發(fā)性淋巴水腫均屬先天性，在青春期和青年期發(fā)生，以女性多見。其成因為淋巴管的發(fā)育不良，包括淋巴管擴張，瓣膜機能不全或缺如等;
(二)繼發(fā)性：繼發(fā)于其他疾病，如腫瘤、感染(絲蟲、細菌)及淋巴結切除術后，引起淋巴管的阻塞。
【病因?qū)W】
淋巴水腫的病因分類眾多，兼顧病因及臨床類型，主要分為原發(fā)性及繼性兩大類。原發(fā)性淋巴水腫大多是淋巴管擴張、瓣膜功能不全或缺如等先天發(fā)育不良所致。根據(jù)淋巴管造影，原發(fā)性淋巴水腫可分型如下：①淋巴發(fā)育不全，伴皮下淋巴缺如;②淋巴發(fā)育低下、淋巴結和淋巴管小而少;③淋巴增生，伴淋巴結和淋巴管大而多，時有扭曲和曲張。其中淋巴發(fā)育不全十分罕見，常見于先天性淋巴水腫。發(fā)育低于是最常見的類型。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。早發(fā)性淋巴水腫多見于青春期女性或年輕婦女，于月經(jīng)期癥狀加重，故推測病因可能與內(nèi)分泌紊亂有關，占原發(fā)性淋巴水腫85～90%。35歲以后起病則稱之遲發(fā)性淋巴水腫。繼發(fā)性淋巴水腫大部分由淋巴管阻塞引起。國內(nèi)最常見的是絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫。乳癌根治術后上肢淋巴水腫亦非少見。
盡管Herophilos和Aristotle早在第三和第四世紀就已對淋巴系統(tǒng)進行了觀察，近代還做了大量實驗研究，但淋巴水腫的確切發(fā)病機理的不清楚。
分類
(一)原發(fā)性淋巴水腫
1.先天性：單純性
遺傳性(milroy disease)
2.早發(fā)性
(二)繼發(fā)性淋巴水腫
1.感染性：寄生蟲、細菌、真菌等
2.損傷性：手術、放療、灼傷等
3.惡性腫瘤性：原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤
4.其他：全身性疾病、妊娠等
【病理改變】
淋巴是細胞間隙中的組織液，經(jīng)淋巴管回流入靜脈。淋巴循環(huán)亦是人體生理功能性體格循環(huán)這一。淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育不良或由于某種原因發(fā)生閉塞或破壞，所屬遠端淋巴回流即發(fā)生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發(fā)生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。由于積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)，可高達5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長期刺激使結締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發(fā)生壓痕，出現(xiàn)疣狀增生物，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發(fā)感染機會，形成惡性循環(huán)，致使淋巴水腫日益加重。
淋巴水腫化驗檢驗
(一)診斷性穿刺組織液分析：皮下水腫組織液的分析，有助于疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而單純靜脈郁滯、心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。檢查通常用于慢性粗大的腫脹肢體，只需注射器和細針即可操作，方法簡單、方便。但不能了解淋巴管的病變部位及功能情況。是一粗略的診斷方法。
(二)淋巴管造影：淋巴管穿刺注射造影劑，攝片顯示淋巴系統(tǒng)形態(tài)學的一種檢查方法，是淋巴水腫的特異輔助檢查。
1.適應證
?、盆b別淋巴水腫與靜脈性水腫。
?、畦b別原發(fā)性淋巴水腫與繼發(fā)性淋巴水腫。
?、菙M行淋巴-靜脈吻合術者。
2.淋巴管造影方法
目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思蘭.25～0.5ml3～5分鐘后即可見藍色細條狀淺表淋巴管。局麻下切開皮膚分離淺表淋巴管，在其近、遠端各繞過一根細絲線，暫時阻斷近端，使淋巴液滯留，用27～30號針頭穿刺淋巴管，然后注入1%普魯卡因少許以證實確在腔內(nèi)而且不漏，固定針頭，通過塑料管與注射器連接，以0.1～0.2ml/分鐘的均勻速度注射 Ethiodol12ml(乙碘油)。注射2ml后在踝關節(jié)及盆腔攝片，鑒定造影劑有無外滲并摒除誤注入靜脈內(nèi)。注射守畢拔出針頭，結扎淋巴管以防淋巴漏，縫合皮膚。造影攝片包括：小腿前后位，大腿前后位，從腹股溝至第一腰椎的前后位、斜位或側位。
3.淋巴管造影的異常表現(xiàn)
?、旁l(fā)性淋巴水腫：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管擴張迂曲。
⑵繼發(fā)性淋巴水腫：淋巴管中段，遠端淋巴管擴張、迂曲，數(shù)目增多且不規(guī)則。轉(zhuǎn)移性淋巴結可見淋巴結內(nèi)充盈缺損、邊緣呈蟲蝕狀。
4.并發(fā)癥
?、徘锌诟腥?，淋馬漏。
⑵全身性反應：發(fā)熱、惡心、嘔吐，由于對造影劑過敏個別可能產(chǎn)生周圍循環(huán)衰竭。
?、蔷植苛馨凸芊磻匝装Y，使淋巴水腫加重。
?、确嗡ㄈ涸煊皠┛赡堋毫υ龈咄ㄟ^吻合側支進入靜脈，引起肺栓塞，發(fā)生率為2～10%，文獻有因肺栓塞致死的報道。
(三)同位素淋巴管造影：由于淋巴管X線造影不能提供淋巴系統(tǒng)功能的定量動力學資料，也不能提供來自不同肢體部位淋巴引流的簡單情況，因此目前開展一種有價值的靜態(tài)淋巴系統(tǒng)內(nèi)爍造影(核素顯象)，將99m锝鍊硫化物膠物0.25ml(75MBq)注射到雙足第二趾蹼皮下組織。用r照相機正對患者下腹部和腹股溝區(qū)，分別在1/2、1、2和3小時作靜態(tài)圖象掃描，再分別計算髂腹股溝淋巴結攝取的同位素量。用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴重程度相關。在嚴重淋巴水腫，同位素攝取率幾乎為0，而在靜脈靜脈性水腫淋巴回流的吸收百分比顯著增加。因此可用于淋巴性水腫與靜脈水腫的鑒別，其診斷淋巴水腫的敏感度為97%，特異性為100%。與淋巴管X線造影術相比，核素顯象操作簡單，診斷明確。但它不能將淋巴管和淋巴結解剖定位。若考慮淋巴管手術則仍以淋巴管X線造影為佳。
此外，新近開展的血管無損傷檢測技術也有助于靜脈性水腫和淋巴性水腫的鑒別，作為門診篩選檢查方法，既簡單雙方便。
淋巴水腫治療
淋巴水腫根據(jù)病程早晚，治療原則不同。早期以排除郁積滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性淋巴管阻塞為目的。
(一)急性期淋巴水腫，以非手術治療為主
1.體位引流 肢下下垂狀態(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進淋巴液回流，減輕水腫。此未能簡單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。
2.加壓包扎 在體位引流基礎上，在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協(xié)助淋巴回流。彈力繃帶松緊應適宜。也可用間隙加壓器(intermittent compression pumps)多次和長時間使用，對改善水腫有一定療效。文獻報道國外目前采用淋巴加壓器(lymha- press)一種更為先進有效的加壓充氣裝置，充氣裝置分9～12塊，每塊可以單獨充氣加壓，加壓從肢體遠端逐漸向近端進行，一個循環(huán)周期為25少。這種淋巴加壓順較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短(簡單加壓充氣裝置循環(huán)周期100秒左右)，同時可產(chǎn)生較高壓力達 15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手術和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較復雜，也不能減少組織間隙中的蛋白成份，只適用于急性期及術前準備等短期治療。
3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑 急性期適當限制氯化鈉攝入，一般1～2g/d，以減少組織鈉、水潴留。同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出?？捎秒p氫克尿噻每次25mg，每日3次，并適當補鉀，待病情穩(wěn)定后停服。
4.預防感染 選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法;足趾甲床下細菌感染也較為多見，應勤剪指趾甲，清除污垢，減少細菌入侵途徑。當鏈球菌感染全身性癥狀時，應選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護并潤滑皮膚。
此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防御機構借此獲得提高。國外學者證明在注射傷寒三聯(lián)疫苗時，輸出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發(fā)生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。
(二)慢性淋巴水腫 包括非手術治療的烘繃治療和各種手術治療
1.烘繃療法 烘繃療法是發(fā)掘祖國醫(yī)學遺產(chǎn)的一種治療方法。其治療原理是利用持續(xù)輻射熱，使患肢皮膚血管擴張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液，改善淋巴循環(huán)。對于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。溫度控制在80～100℃，每日1次，每次1小時，20次為一療程。每個療程間隔 1～2周。每次治療完畢，應外加彈力繃帶包扎。依據(jù)臨床觀察經(jīng)1～2個療程后可見患肢組織松軟，肢體逐步縮小，特別是丹毒樣發(fā)作次數(shù)大為減少或停止發(fā)作。
2.手術治療 大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術。約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術?，F(xiàn)有手術方法除截肢手術均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。
?、攀中g適應證：①肢體功能損害：由于肢體粗重易疲勞和關節(jié)活動限制。②過度腫脹伴疼痛。③反復發(fā)作的蜂窩織炎和淋巴管炎經(jīng)內(nèi)科治療無效。④淋巴管肉瘤：長期淋巴水腫惡性的致死性原因。⑤美容：大多數(shù)原發(fā)性淋巴水腫患者為年輕婦女，對于腫脹明顯并有美容要求者可考慮手術，但應以改善功能為主，美容國輔，否則療效可能不盡人意。
術前準備與術后處理
?、菩g前準備：對手術效果有重要作用。它們包括：①臥床休息抬高患肢：使肢體水腫減少至最低限度。有下肢墊高、下肢懸吊和骨牽引等方法，下肢抬高以60o為宜。②控制感染：對反復發(fā)作的急性蜂窩組炎和急性淋巴管炎，應選用敏感藥物于術前、術中靜脈或肌注給藥，減少術后皮瓣感染機會。③清洗皮膚：達到潰瘍愈合或控制局部感染的目的。④保持術后引流通暢;分離的粗糙面可有毛細血管持續(xù)滲血。必須放置負壓引流，保持皮瓣下無積血積液，減少影響皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手術失敗率。⑤術后繼續(xù)抬高患肢，減輕患肢水腫，有利于靜脈及淋巴回流。
?、鞘中g分類：淋巴水腫手術可分為兩類：①病變組織廣泛切除術。②淋巴回流重建術。根據(jù)實驗及臨床證據(jù)，后者的部分或大部分良好效果事實上是在廣泛病變組織切除的基礎上取得的。單純重建淋巴回流，手術操作十分精細，但療效甚微。由于繼發(fā)性淋巴水腫淋巴管阻塞點近遠端的淋巴系統(tǒng)功能完好，外科手術重建區(qū)域性淋巴回流應可獲得良好療效，相反，大多數(shù)原發(fā)性淋巴水腫的近遠端淋巴管發(fā)育不良，經(jīng)不住期待重建淋巴回流手術能改善癥狀。
淋巴水腫預防
(一)防蚊、滅蚊，預防絲蟲感染。
(二)積極治療足癬及丹毒感染.