1腎衰簡介
腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時(shí)間內(nèi)喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證.根據(jù)腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：腎貯備功能下降,患者無癥狀;腎功能不全代償期;腎功能失代償期(氮質(zhì)血癥期),患者有乏力,食欲不振和貧血;尿毒癥階段,有尿毒癥癥狀。
2腎衰病因
為腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質(zhì)血癥的各種因素持續(xù)作用使腎缺血、缺氧 ;各種腎毒性物質(zhì)如藥物、細(xì)菌的內(nèi)毒素、重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內(nèi)溶血，擠壓傷、燒傷及嚴(yán)重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發(fā)生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發(fā)病機(jī)理仍不明，急性腎小管損傷學(xué)說不能圓滿解釋，近年來認(rèn)為，血管收縮活性物質(zhì)釋放紊亂引起的腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變以及細(xì)胞的鈣內(nèi)流和氧自由基在急性腎衰發(fā)病機(jī)理中均起重要作用。
3腎衰臨床表現(xiàn)
急性腎衰臨床表現(xiàn)為少尿型急性腎小管壞死。分3期：
①少尿期。尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴(yán)重、血壓升高、肺水腫或腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。
②多尿期。腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續(xù)多尿患者可死于脫水及電解質(zhì)紊亂。
③恢復(fù)期。多尿期后尿量減至正常，血Bun、肌酐(Scr)及電解質(zhì)均恢
腎功能衰竭復(fù)正常水平，但腎小管功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常尚需3～6個(gè)月。未能恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出現(xiàn)中毒癥狀，因腎損傷輕，故預(yù)后良好。
急性腎衰起病急驟，B超示兩腎增大，尿比重<1.015，尿滲壓<400mosm>40mmol/L可助診斷。不同病因所致急性腎衰根據(jù)其原病固有的癥狀和體征亦可作出診斷。凡不能確定病因和治療方案者應(yīng)盡早作腎活檢。
4腎衰治療
包括以下幾方面：
①針對病因治療，如擴(kuò)容糾正腎前因素，解除腎后性梗阻因素，重癥急進(jìn)性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性間質(zhì)性腎炎應(yīng)立即停用藥，給予抗過敏藥等。
②少尿期，液體入量以量出為入為原則。
③糾正高鉀血癥及酸中毒。
④盡早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，使患者度過少尿期難關(guān)。多尿期嚴(yán)格監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡以防死于脫水及電解質(zhì)紊亂。恢復(fù)期注意加強(qiáng)營養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。
5腎衰腎功能衰竭護(hù)理
水：前一日尿量再加500ml.
鈉：每日不超過3g.
鉀：尿少者嚴(yán)格限制鉀的攝入。
監(jiān)測體重每日2次。
準(zhǔn)確記錄24h出入水量。
遵醫(yī)囑使用利尿劑，并觀察尿量變化及藥物的副作用。
盡量避免肌肉或皮下注射。
中藥治療腎衰竭
中藥治療腎衰竭-腎衰竭的根治方法
一般認(rèn)為本病主因與脾腎虛損有關(guān)，誘因則責(zé)之于外邪與過勞。一是外邪侵襲，因多數(shù)病人由風(fēng)水發(fā)展而來，部分患者雖無風(fēng)水史，但有反復(fù)感染風(fēng)熱和濕熱的病史;二為臟腑虛損，由于
腎功能衰竭其他慢性病、先天不足、后天失養(yǎng)、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房事不節(jié)以及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱機(jī)體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調(diào)，加之外來風(fēng)熱、濕熱等乘虛內(nèi)侵臟腑所致。中藥處方
【方名】慢腎功能衰竭方劑。
【組成】熟附塊(先煎)9～15克 姜半夏9～15克 生大黃(后下)6～15克 紫蘇30克 綠豆15～30克 落得打15～30克 六月雪30～60克 黨參12～30克 川黃連3克 生甘草6克 炒白術(shù)12克。
【用法】水煎待溫，分次服。
【治法】溫腎健脾，扶正降濁。
【主治】慢性腎功能不全所致的氮質(zhì)血癥及尿毒癥。
【加減】嘔吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克，氣虛甚者加灸黃芪15～30克，如有條件可服人參6～12克，濃煎代共;尿素氮較高者可加生大黃、煅龍骨、煅牡蠣、六月雪各30克，熟附塊12克，水煎至150毫升，保留灌腸。并可用丹參注射液16毫升加入5%葡萄糖液中靜脈滴入。
【出處】中藥方劑大全。
6腎衰預(yù)防
急性腎功能衰竭的預(yù)防主要是積極防治原發(fā)病，避免和祛除誘發(fā)因素是預(yù)防之根本。因此，要注意以下三點(diǎn)：
調(diào)養(yǎng)五臟
平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調(diào)暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達(dá)而避免產(chǎn)生氣滯血瘀;加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體防御能力。
防止中毒
有關(guān)資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質(zhì)所致。因此，應(yīng)盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早治療。
防治及時(shí)
一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應(yīng)及早治療，注意擴(kuò)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，恢復(fù)循環(huán)功能。若發(fā)現(xiàn)本病將要發(fā)生，應(yīng)早期采取措施，補(bǔ)充血容量，增加心排血量，恢復(fù)腎灌流量及腎小球?yàn)V過率，排除腎小管內(nèi)梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實(shí)質(zhì)的損害。同時(shí)盡早應(yīng)用活血化瘀藥物，對預(yù)防本病發(fā)生有積極作用。
7腎衰可逆因素
性腎功能衰竭發(fā)展過程中有許多因素可加重腎衰的進(jìn)程，這些因素通過正確、及時(shí)的處理，可以得到糾正，使腎功能得到相應(yīng)的改善，我們將這些因素稱之為可逆因素。臨床上常見的可逆因素有：
(1)感染：以呼吸道和泌尿道感染為最常見。
(2)泌尿道梗阻：以尿路結(jié)石、前列腺肥大為最常見。
(3)血壓增高：這是慢性腎衰最常見的癥狀，但持續(xù)過高的血壓會(huì)影響腎功能。降壓治療可以不同程度地改善腎功能。
(4)不恰當(dāng)?shù)氖褂媚I毒性藥物：如氨基糖式類抗生素、非類固醇性抗炎藥等。
(5)細(xì)胞外液丟失：如惡心嘔吐、 腹瀉、過度利尿及水分?jǐn)z入不足等。
(6) 飲食不當(dāng)：如進(jìn)食過量蛋白質(zhì)。
(7)過度勞累。
(8)電解質(zhì)紊亂：如低鈣、低鉀或高鉀。
(9)原發(fā)病：如 狼瘡性腎炎經(jīng)過適當(dāng)治療，腎功能可以改善或逆轉(zhuǎn)。
(10) 藥物過敏。
8腎衰癥狀
在腎衰竭的最初階段，通常沒有任何癥狀來警告病人他/她的腎臟不能正常工作了。這也是為什么經(jīng)常進(jìn)行尿液和血液檢查非常重要的原因。有時(shí)即便病人自我感覺良好，但健康檢查的結(jié)果也會(huì)顯示出患腎臟病的一些跡象。
然而，當(dāng)腎臟功能已經(jīng)接近完全喪失時(shí)，病人的身體變化和患病癥狀就會(huì)很明顯。腎衰竭病人的病癥會(huì)有所不同。下面是腎衰竭的一些患病癥狀：
一、身體不適
由于毒素和廢物在體內(nèi)不斷堆積，病人可能會(huì)感到渾身不適。癥狀包括惡心，嘔吐，夜間睡眠不好，沒有胃口，搔癢和疲勞。
二、 浮腫
一些病人會(huì)出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。尿量減少，尿頻(尤其在夜間)。手足踝浮腫。其它癥狀還有氣短，眼睛周圍腫脹。
三、貧血
由于腎臟功能遭受損害，人體不能產(chǎn)生制造紅細(xì)胞所需的足夠荷爾蒙，因而產(chǎn)生貧血。貧血的人經(jīng)常會(huì)感到寒冷和疲憊。
腎衰竭的其它患病癥狀
1、血尿(呈茶色或血紅色)
2、高血壓
3、尿液中出現(xiàn)泡沫
4、腹瀉
5、極度口渴
6、睡眠不安，或嗜睡
7、性欲下降
9腎衰護(hù)理事項(xiàng)編輯本段
腎衰護(hù)理事項(xiàng)
慢性腎衰需要注意以下五點(diǎn)：
一、要注意防止咽部，肺部，泌尿道感染，以免感染加重慢性腎衰。
二、避免受涼，勞累，腹瀉，創(chuàng)傷等。因?yàn)槊扛腥疽淮?，病情就可能加重一次?/p>
三、感染后應(yīng)及時(shí)使用抗菌素控制感染，嚴(yán)禁使用慶大霉素，卡那霉素，兩性霉素，避免對腎臟有毒性藥 物，否則會(huì)加重加速腎功能惡化。
四、控制高血壓，因?yàn)楦哐?壓可導(dǎo)致腎功能惡化加快，一般血壓維持在135/85mmHg以下為宜。
五、應(yīng)積極治療，減少蛋白的丟失，長期大量蛋白尿可促使腎功能惡化。
患者還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
預(yù)防感冒,避免受涼;不吃保健補(bǔ)品、補(bǔ)藥,以防上火增重。
務(wù)必樹立信心,堅(jiān)持治療,調(diào)整情緒,保持心態(tài)平和、樂觀。
腎衰尿毒癥患者每日應(yīng)進(jìn)食半磅牛奶，1個(gè)雞蛋，1兩瘦肉。增減用量。
高血鉀者忌食高鉀食品如海產(chǎn)品、蘑菇、火腿、木耳、干果類、玉蘭片、香蕉、柑橘、土豆、蘿卜干、茶葉、醬油、味精等。
血尿酸高者尤其忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類(包括菜豆)、菠菜、芹菜等。
10腎衰診斷
腎功能衰竭是臨床常見的病癥，分急性和慢性。急性腎衰竭(ARF)若能準(zhǔn)確診斷合理治療，常能痊愈或緩解。急、慢性腎衰竭(CRF)的區(qū)分，一是臨床診斷，主要根據(jù)病史長短，參考其他指標(biāo);二是病理診斷，腎活檢病理診斷是鑒別ARF和CRF的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前國內(nèi)具備急診腎活檢條件的醫(yī)院尚不普遍。因此，臨床上選擇和評估鑒別ARF和CRF的無創(chuàng)指標(biāo)極其重要。
(1)病期長短是區(qū)分急、慢性腎衰竭的基礎(chǔ)。CRF50例中竟有半數(shù)病期不足1年，其中三分之一起病較急，病期少于3個(gè)月。因此，病期長短作為論斷依據(jù)尤其是CRF并不可靠。經(jīng)腎活檢后更改診斷的比例較高。
(2)目前國內(nèi)已普及用"B"超測量腎臟大小。一般認(rèn)為腎臟體積增大見于ARF，腎臟體積縮小見于慢性腎衰。無論急或慢腎衰，腎臟真正增大或縮小者僅各占三分之一，多數(shù)病例腎臟大小正常，這一部分人應(yīng)用B超測腎臟大小對急、慢性腎衰鑒別無幫助。最近發(fā)現(xiàn)"B"超下測量腎實(shí)質(zhì)厚度較測腎體積大小更有意義。
(3)指甲肌酐測定是一項(xiàng)無創(chuàng)、簡便的檢查方法，其測定值反應(yīng)三個(gè)月前血肌酐水平。對于隱匿起病或病史不詳、腎臟大小正常的患者，指甲肌酐測定可了解3個(gè)月前腎功能，其特異度達(dá)84%，可作為以上兩項(xiàng)資料的彌補(bǔ)。
(4)貧血是CRF臨床表現(xiàn)之一，已載入教科書，作為ARF與CRF鑒別點(diǎn)之一，100例的分析ARF和CRF患者貧血的檢出率和嚴(yán)重程度無明顯差異。曾有報(bào)道20例急進(jìn)性腎炎，其中半數(shù)出現(xiàn)貧血。
此外，溶血性尿毒癥綜合征引起的ARF可出現(xiàn)重度貧血，ARF時(shí)急性擴(kuò)容可導(dǎo)致輕、中度貧血。急性間質(zhì)性腎炎急性腎炎時(shí)因促紅素產(chǎn)生下降也可表現(xiàn)為貧血。因此，以貧血作為區(qū)分ARF和CRF的指標(biāo)并不可靠
11腎衰飲食要點(diǎn)
腎衰患者的飲食調(diào)節(jié)是治療原則中非常重要的一環(huán)。臨床上經(jīng)常見到因飲食不慎導(dǎo)致病情惡化甚至死亡的案例。腎衰患者飲食需注意以下幾方面：
一、宜軟食、忌硬食及油炸食品 慢性腎衰患者由于毒素在體內(nèi)逗留以及血液微循環(huán)障礙等原因?qū)е挛改c粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，如果進(jìn)食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窩等，常會(huì)導(dǎo)致食物在胃內(nèi)劃破血管而造成出血。
二、飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物 慢性腎衰、尿毒癥患者胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)。如進(jìn)食辣椒、白酒等刺激性食物，常會(huì)加重胃腸粘膜的糜爛，從而導(dǎo)致胃內(nèi)膜血管的滲血。
三、進(jìn)食狗、羊、肉、牛肉等制品宜謹(jǐn)慎 中醫(yī)認(rèn)為狗肉、羊肉、牛肉等為發(fā)物，易引起病情復(fù)發(fā)或加重，臨床上確實(shí)出現(xiàn)過系統(tǒng)性紅斑狼瘡或慢性腎炎所致腎衰的患者進(jìn)食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡的現(xiàn)象，但這是否巧合，尚待進(jìn)一步觀察，不過，慢性腎衰還是以不進(jìn)食此類肉制品為好。
12腎衰急性腎功能衰竭預(yù)防
急性腎功能衰竭的預(yù)防主要是積極防治原發(fā)病，避免和祛除誘發(fā)因素是預(yù)防之根本。因此，要注意以下三點(diǎn)：
調(diào)養(yǎng)五臟
平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調(diào)暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達(dá)而避免產(chǎn)生氣滯血瘀;加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體防御能力。
防止中毒
有關(guān)資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質(zhì)所致。因此，應(yīng)盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早治療。
防治及時(shí)
一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應(yīng)及早治療，注意擴(kuò)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，恢復(fù)循環(huán)功能。若發(fā)現(xiàn)本病將要發(fā)生，應(yīng)早期采取措施，補(bǔ)充血容量，增加心排血量，恢復(fù)腎灌流量及腎小球?yàn)V過率，排除腎小管內(nèi)梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實(shí)質(zhì)的損害。同時(shí)盡早應(yīng)用活血化瘀藥物，對預(yù)防本病發(fā)生有積極作用。
13腎衰用藥注意事項(xiàng)
1.盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物，如慶大霉素、小諾霉素、卡那霉素、萬古霉素及消炎痛等。
2.大部分藥物都是通過腎臟排泄的，因此應(yīng)根據(jù)腎功能不全的程度適當(dāng)減少用藥劑量。
3.慢性腎衰時(shí)，因鉀排出減少，放在使用利尿劑時(shí)應(yīng)避免使用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等及含鉀的藥物。輸血時(shí)不要使用庫存血液，而以新鮮血液為佳，這是因?yàn)閹齑嫜褐屑t細(xì)胞破壞，血鉀從細(xì)胞內(nèi)溢到血漿中，會(huì)使患者的血鉀增高。