癡呆是一種由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的綜合征。特征是多種高級皮層功能紊亂，涉及記憶、思維、定向、理解、計算、判斷、言語和學(xué)習(xí)能力等多方面。意識清晰，情感自控能力差、社交或動機(jī)的衰退，常與認(rèn)知損害相伴隨，但有時可早于認(rèn)知損害出現(xiàn)。
癡呆的診斷方法
一、癡呆的診斷方法
1、認(rèn)知功能測驗及智力測驗
癡呆篩選測驗有Folstein(1975)創(chuàng)用的簡易智力狀態(tài)檢驗(MMSE)、長谷川和夫(1974)創(chuàng)用的長谷川癡呆量表(HDS)、Pattie等(1979)創(chuàng)作的認(rèn)知量表(CAS)等。這些測驗的共同特點是內(nèi)容較簡單，能在較短時間內(nèi)完成，一般都設(shè)成癡呆的劃界分，因此頗為實用。以MMSE為例，若得分〈15分這癡呆，15~24分為可能癡呆。韋氏成人智力測驗只有病前做過的患者尚可使用，否則難度較大。
2、全面了解病史
首先了解其發(fā)病年齡，癡呆者的年齡均相對偏大，再者了解其起病形式及病程，外傷及腦血管疾病等常為急性起病，其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的癡呆癥狀起伏，并可自動緩解，心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的癡呆可隨軀體癥狀的緩解可減輕，老年性及其他變性引起的萎縮，其癡呆癥狀多持續(xù)進(jìn)行，不斷惡化。
3、軀體檢驗
癡呆本身并無固定體征，但原發(fā)病常可出現(xiàn)一定的體征。麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大，阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環(huán)、白發(fā)及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發(fā)病常伴有一定的神經(jīng)系統(tǒng)體征。
4、實驗室檢查
疑有器質(zhì)性癡呆的患者應(yīng)在選擇性作腰椎穿刺，血液生化檢驗，腦電圖，腦超聲波，同位素腦掃描，頭顱X線平片，氣腦造影，腦血管造影或CT等檢查。
二、癡呆的檢查方法
客觀證據(jù)表明確有短期或情景記憶損害。對懷疑癡呆的患者，需檢查血常規(guī)，血清鈣、磷，血糖，腎、肝和甲狀腺功能，血維生素B12和葉酸，以及梅毒血清的篩查。也可按臨床需要做神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查，以明確病因。體格檢查也非常重要。多數(shù)顱內(nèi)疾病所致的癡呆患者往往有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。診斷主要依靠如下量表：
1、癡呆的診斷量表
(1)MMSE：共30項，包括定向、長時和短時記憶、注意、計算和操作。
(2)長谷川癡呆量表(Hastgawadementiascale，HDS)。
(3)Blessed癡呆量表又稱常識記憶注意量表。
(4)癡呆擴(kuò)充量表(ESD)。
(5)臨床記憶量表(CMS)。
(6)韋氏記憶量表(WMS)。
2、癡呆程度分級量表
(1)日常生活量表(ADL)包括軀體自理量表(PSMS)及工具性日常生活能力量表(IADL)。
(2)臨床癡呆量表(CDR)包括記憶力、定向力、解決問題能力、社會事物、家庭生活、業(yè)余愛好、個人照顧。
(3)全面衰退量表(GDS)分7個級別。
三、鑒別診斷
首先應(yīng)注意與抑郁癥、老年期發(fā)生的中毒性、反應(yīng)性精神病等導(dǎo)致的假性癡呆相鑒別。還要與譫妄狀態(tài)區(qū)別;其次，盡可能查找癡呆的原因。
溫馨提示
國際上目前通用的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，是美國精神疾患診斷與統(tǒng)計指南第四版(DSM-IV)標(biāo)準(zhǔn)(表2)，診斷AD多用美國(1984)推薦的NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn)，而診斷VaD多用美國的NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)。