老年癡呆是我國常見的疾病之一，在我國其發(fā)病率居高不下。一般來說，老年癡呆的臨床癥狀并不是十分的典型，當(dāng)然也不是十分的明顯，特別是在早期，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬嚴(yán)重。從而容易對(duì)老年癡呆患者造成健康的損害，不過，幸而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的背景之下，老年癡呆的治療得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。所以，得了老年癡呆的癥狀不用愁，讓權(quán)威專家講述關(guān)于老年癡呆疾病的一些相關(guān)常識(shí)：
一、首先確定是否癡呆
1.癡呆診斷的標(biāo)準(zhǔn)(DSM一班一R)
(1)有證據(jù)表明有近期和遠(yuǎn)期記憶障礙
(2)至少具備下列一條
①抽象思維障礙;
?、谂袛嗔φ系K;
?、燮渌痈呒?jí)功能損害，如失語、失用、失認(rèn)等;
?、苋烁窀淖?。
(3)前①②項(xiàng)障礙，影響工作、日常社交活動(dòng)和人際關(guān)系
(4)不只是發(fā)生在澹妄狀態(tài)下
(5)下列中任何一項(xiàng)
?、偬禺惖钠髻|(zhì)性因素有關(guān)連;
②不能由任何非器質(zhì)性精神疾病所解釋。
2.神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)
對(duì)一個(gè)可疑癡呆病人，首先要評(píng)定有無認(rèn)知障礙，障礙累及了哪些功能，以及障礙的嚴(yán)重程度，這就要進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)。它包括注意與集中、定向、記憶、計(jì)算、語言、抽象思維、空間知覺、結(jié)構(gòu)能力、運(yùn)用、認(rèn)知靈活性和速度等，此外還包括社會(huì)適應(yīng)能力、人際關(guān)系和生活能力以及個(gè)性上的改變即所謂行為評(píng)定。心理學(xué)測驗(yàn)就是對(duì)這些心理現(xiàn)象所表現(xiàn)出的行為樣本進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)測量，它把心理現(xiàn)象進(jìn)行數(shù)量化的描述，是采取一套嚴(yán)格設(shè)計(jì)的問題或作業(yè)(即標(biāo)準(zhǔn)程序)由被試者回答或完成，然后對(duì)回答的情況進(jìn)行評(píng)定。其優(yōu)點(diǎn)是資料的收集與解釋是標(biāo)準(zhǔn)的，使得有可能提高診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)不同來源的資料可以比較借鑒，是確定癡呆必不可少的工具。但是每一測驗(yàn)量表不是十全十美，包羅萬象，故需多種量表檢測并結(jié)合臨床所見進(jìn)行綜合分析、判斷。
常用的量表包括以下幾種
(1)簡短精神記憶量表(MMSE )
總分為30分。文盲X17分，小學(xué)文化程度落20分，中學(xué)文化程度簇24分，為認(rèn)知功能缺損。
(2)長谷川簡易智能測量表(HDS )
總分32.5分。文盲-15分，小學(xué)程度,19分，中學(xué)或以上蕊23分為認(rèn)知功能障礙。
(3)精神認(rèn)知能力30題(CCSE)
總分30分，感20分有認(rèn)知功能缺損。
(4)常識(shí)一記憶一注意測驗(yàn)(1MCT )
總分36分。文盲-<19分，小學(xué)蕊23分，中學(xué)以上蛋26分，為認(rèn)知功能缺損。
(5)日常生活能力量表(ADL)
總分20分為正常，總分>加分即有不同程度功能下降，有兩項(xiàng)以上功能喪失或總分>26認(rèn)為日常生活能力缺損。
(6)社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查(FAQ)
總分范圍0一20分，該項(xiàng)活動(dòng)能力減退評(píng)1分，能力喪失評(píng)2分。有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上活動(dòng)能力喪失即有社會(huì)功能缺損。若以總分計(jì)，多5分為社會(huì)功能缺損。
(7)漢密頓抑郁量表(HRSD)
臨床上判定抑郁狀態(tài)最常用量表，大部分項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，少部分項(xiàng)目按三級(jí)評(píng)分，根據(jù)精神狀態(tài)檢查及臨床觀察后綜合評(píng)定，總分超過35分可能為嚴(yán)重抑郁，超過20分可能為輕或中等抑郁，小于8分沒有抑郁。
(8)總體衰老量表(GDS)
評(píng)估癡呆的嚴(yán)重程度，共分七級(jí)，每一級(jí)的評(píng)定均有詳細(xì)描述性定義。
(9)臨床癡呆評(píng)定表(CDR)
評(píng)估癡呆的嚴(yán)重程度，只有當(dāng)損害由于認(rèn)知功能缺損時(shí)才記為CDR 0.5(可疑癡呆),CDR 1.0(輕度癡呆)，CDR 2.0(中度癡呆),CDR 3.0(重度癡呆)。
(10)哈金斯缺血評(píng)分(HIS)
用于區(qū)分血管性癡呆和非血管性癡呆，總分18分，}7分為血管性癡呆，,4分為非血管性癡呆，主要為AD.
3排除貌似癡呆的疾病
在疾病的早期，要特別注意和假性癡呆相區(qū)別。假性癡呆指抑郁癥病人，也有人把它做為廣義的名詞，即包括繼發(fā)于精神病具有明顯認(rèn)知損害的所有病人，均稱假性癡呆。
(I)癥性假性癡呆(Ganser綜合征)
通常突然發(fā)生，患者能理解提出的問題，但作出極為荒廖的回答，給人一種好象故意開玩笑的印象，也可出現(xiàn)功能性神經(jīng)癥狀，多見于強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷或壓力下產(chǎn)生，暗示性強(qiáng)。
(2)童樣癡呆
充滿稚氣，學(xué)著幼童說話的聲調(diào)，自稱才5歲，逢人便喊“叔叔”“阿姨”，見于癮病。
(3)抑郁癥
即假性癡呆，與早期癡呆鑒別困難，特別當(dāng)癡呆伴有抑郁色彩時(shí)尤為困難，基本癥狀是工作能力下降，興趣減少和待人冷淡，并有憂郁、后悔和絕望等情緒，但細(xì)心傾聽病人談話可以發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)疾病的細(xì)節(jié)記憶得很清楚，檢查過程通過鼓勵(lì)，可以短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出良好的記憶、注意力和計(jì)算力。抑郁癥特點(diǎn)是迅速發(fā)病，病程很少進(jìn)展，病前有明顯的誘因。可通過漢密頓抑郁量表( HRSD)測驗(yàn)確定。
(4)澹妄狀態(tài)
老年人常在軀體性疾病損傷，手術(shù)后出現(xiàn)澹妄狀態(tài)，記憶力和定向障礙貌似癡呆，但澹妄狀態(tài)突然發(fā)生，癥狀波動(dòng)，夜間較重，對(duì)環(huán)境刺激或幻覺的反應(yīng)快速、強(qiáng)烈，與癡呆的淡漠、呆滯不同。
(5)良性老年性遺忘癥或生理性腦老化
是生理性增齡過程，非進(jìn)行性，對(duì)記憶減退和遺忘有自我評(píng)價(jià)能力，可履行家庭成員共同生活的義務(wù)和責(zé)任，保持職業(yè)工作能力，性格沒有突出的變化，仍保持原有的特征，精神活動(dòng)完整，堅(jiān)守倫理道德觀念，能謀求自身與環(huán)境完善。
(6)失語癥
失語癥病人可表現(xiàn)語無倫次，焦慮、抑郁，但通過檢查，病人除語言功能障礙外，亦無行為、判斷異常，而且多伴有局灶神經(jīng)體征。
4.判定癡呆的程度
癡呆可分為輕、中、重?？筛鶕?jù)總衰老量表(GDS)、臨床癡呆評(píng)定表(CDR)，結(jié)合世界衛(wèi)生組織國際疾病分類(ICD一10)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。
二、確定引起癡呆的疾病
癡呆是一組綜合征，引起癡呆的疾病常見以下各類:
(1)以癡呆為主要癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
?、?Alzheimer氏病。
?、趶浬⑿訧-ewy體病或Izwy體癡呆。
3OPick氏病(腦葉萎縮癥)。
(2)癡呆為其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一組成部分。
?、倌X血管病
多發(fā)性腦梗塞，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(Binswanger's病)，淀粉樣腦血管病，膠原性腦血管病，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血等。
?、谀X部感染性疾病
各類細(xì)菌、病毒、真菌等所致腦炎及腦膜炎，腦膿腫、腦寄生蟲病，麻痹性癡呆、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病，急性硬化性全腦炎，CJD病(皮質(zhì)一基底節(jié)一脊髓變性)，艾滋病癡呆綜合征(AIDS亞急性腦炎)等。
③錐體外系統(tǒng)疾病
帕金森氏病，慢性進(jìn)行性舞蹈病(Huntington舞蹈病)等。
?、苌窠?jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病
肝豆?fàn)詈俗冃?、橄欖一橋腦一小腦萎縮(OPCA)，遺傳性痙攣性截癱，F(xiàn)reiedreich共濟(jì)失調(diào)，肌陣攣性癲痛( Unverricht -Lundborg病)，結(jié)節(jié)性硬化癥，Hallervorden一Spatz病，異染性白質(zhì)營養(yǎng)不良，球型細(xì)胞白質(zhì)營養(yǎng)不良，腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，Gauche:綜合征，Niemann一Pick病，家族性黑朦癡呆綜合征，粘多糖沉積病等。
⑤神經(jīng)系統(tǒng)變性病
進(jìn)行性核上性麻痹(PSP),丘腦變性癥等。
⑥腦積水
交通性腦積水(正常顱壓腦積水)，阻塞性腦積水。
⑦腦腫瘤
常見額葉、穎葉、臍脹體和第三腦室等部位腫瘤。
⑧缺氧性腦病
各種原因引起腦缺氧。
?、崮X外傷
腦挫傷、慢性硬膜下血腫，拳擊、家J勝癡呆等。
⑩脫髓鞘疾病
多發(fā)性硬化，播散性腦脊髓炎等。
⑧營養(yǎng)性疾病
出血性腦灰質(zhì)炎，維生素1312缺乏，臍脹體脫髓鞘病(Marchiafava Bigami's病)等。
(3)癡呆為全身系統(tǒng)疾病一組成部分。
①內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
甲狀腺機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，甲狀旁腺功能減低等。
②代謝性疾病
低血糖，高鈣或低鈣血癥，高鈉或低鈉血癥等。
③消化系統(tǒng)疾病
肝性腦病，吸收不良綜合征等。
?、苊谀蛳到y(tǒng)疾病
尿毒癥，進(jìn)行性透析腦病等。
⑤呼吸系統(tǒng)疾病
肺性腦病等。
⑥結(jié)締組織病
播散性紅斑狼瘡，白塞氏病等。
?、哐合到y(tǒng)疾病
白血病等。
⑧循環(huán)系統(tǒng)疾病
心臟驟停復(fù)蘇后，心衰等。
⑨各種惡性腫瘤
腦、腦膜轉(zhuǎn)移以及非轉(zhuǎn)移性癌腫性腦病。
2.確定引起癡呆的原因
(1)確定癡呆是否為全身系統(tǒng)疾病的一部分。
①詳細(xì)詢問病史，既往史，進(jìn)行全面的體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。
?、诟鶕?jù)所得結(jié)果提出確定或排除的針對(duì)性進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。
(2)確定癡呆是否為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一部分。
?、僭敿?xì)詢問病史、既往史，并進(jìn)行全面精神狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體檢和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。
?、诟鶕?jù)所得結(jié)果提出需確定或排除的神經(jīng)系統(tǒng)疾病針對(duì)性進(jìn)一步檢查，可選擇以下檢查項(xiàng)目:
腦電圖動(dòng)態(tài)觀察，誘發(fā)電位，幾00, T CD，顱腦MRI, SPECT, PET，腦脊液及血清中特殊生化檢測如tau蛋白等，腦及周圍神經(jīng)活檢，進(jìn)行病理組織學(xué)、免疫組化與分子生物學(xué)檢查。
3.常見癡呆的病因診斷要點(diǎn)
(1) Alzheimer's病
lONINCDS一ADHDA之Alzheimer's病診斷標(biāo)準(zhǔn):分可能的Alzheimer's病，很可能的Alzheimer's病，肯定的Alzheimer's病。.
?、谝韵聨c(diǎn)有助于AD的臨床診斷:神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)證實(shí)有癡呆;緩慢起病，逐漸加重，無中風(fēng)史;神經(jīng)心理障礙重，神經(jīng)功能缺損輕;頭顱CT,MRI顯示彌漫性腦萎縮，無局灶性病變;Hackinski評(píng)分少于4分;SPECT示雙側(cè)穎、頂、枕皮層血流量對(duì)稱減低。最后確診尚需病理學(xué)檢查。
(2)血管性癡呆
?、俅_定有癡呆;必須同時(shí)有患腦血管病的證據(jù)(病史、體征及影像學(xué)的證據(jù));癡呆與腦血管病兩者必須相互關(guān)聯(lián)。
②以下幾點(diǎn)有助于血管性癡呆的臨床診斷:有和癡呆發(fā)生相關(guān)的中風(fēng)病史;有神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征;腦CT, MRI見腦血管病損害表現(xiàn);Hachinski評(píng)分>7分;SPECT有局灶腦血流量減低。
(3)混合型癡呆
混合型癡呆系血管性癡呆與AD共存，要確定兩個(gè)病是否同時(shí)存在，無疑是很困難的。以下幾點(diǎn)有助于其臨床診斷:癡呆病程中有VD和AD兩者臨床特點(diǎn);腦CT, MRI有可引起癡呆的腦血管局灶性損害，中、重度白質(zhì)疏松并伴有彌漫性腦萎縮。最后確診需病理學(xué)檢查。
以上文章就是有關(guān)這方面問題的介紹，相信讀者和患者朋友一定有所了解，對(duì)您肯定也能有所幫助。在此，專家建議患者和家屬，病發(fā)原因還是要去醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的檢查之后才能確定，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，以便查明原因后能夠及時(shí)針對(duì)性的治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，給您的工作和生活帶來更大的影響。當(dāng)然如果您還有其他想要了解的問題，可以點(diǎn)擊我們的在線咨詢專家。