急性播散性腦脊髓炎容易與哪些疾病混淆?
本病需與乙型腦炎，單純皰疹病毒性腦炎鑒別，乙型腦炎有明顯流行季節(jié)，ADE則為散發(fā)性;腦炎與脊髓炎同時(shí)發(fā)生可與病毒性腦炎鑒別。
1.單純皰疹病毒性腦炎
可散發(fā)，發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中可見(jiàn)反復(fù)的口唇皰疹，其他前驅(qū)癥狀不明顯，以精神癥狀最突出，有高熱和抽搐以及高顱壓等癥狀，可很快陷入昏迷，病死率極高，腦脊液中可見(jiàn)出血性改變，可檢出特異性IgM抗體，腦電圖以額葉和顳葉變化為主，可為慢波或癲癇樣發(fā)放，雙側(cè)常不對(duì)稱，一側(cè)顳葉反復(fù)出現(xiàn)更有意義，CT和MRI均可見(jiàn)額葉和顳葉的出血樣改變，這些是與急性播散性腦脊髓炎不同之處。
2.流行性乙型腦炎
季節(jié)性發(fā)病，7～9月居多，蟲(chóng)媒傳播，急性起病，表現(xiàn)為高熱，頭痛，抽搐和高顱壓癥狀，可累及大腦，小腦，腦干和脊髓等多個(gè)部位，可表現(xiàn)全身中毒癥狀，周圍血白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞居多，腦脊液早期以中性多形核白細(xì)胞為主，4～5天后可轉(zhuǎn)為以淋巴細(xì)胞增高為主，發(fā)病后2周以后可檢測(cè)出特異性抗體，MRI是對(duì)稱性雙側(cè)丘腦，基底核病灶。
3.急性出血性病毒性腦炎病
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系急性播散性腦脊髓炎的暴發(fā)類型，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率極高，多于發(fā)病后幾天內(nèi)死亡，脊髓受累的癥狀較腦部癥狀少見(jiàn)，或被腦部癥狀掩蓋，周圍血和腦脊液可出現(xiàn)白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，為免疫系統(tǒng)異?；钴S的反映，影像學(xué)可在軟化灶和壞死灶的內(nèi)部或周邊見(jiàn)到出血灶，亦為彌漫性表現(xiàn)，多為片狀分布，有人報(bào)道以磁共振發(fā)現(xiàn)從ADE逐漸進(jìn)展到急性出血性白質(zhì)腦炎的病例，可能的原因在Hurst最早的病理報(bào)道中描述為小靜脈和毛細(xì)血管周圍紅細(xì)胞滲出，血管壁壞死，多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)，可能是在比較嚴(yán)重的病例，在脫髓鞘的同時(shí)，微小血管周圍受到損傷，血管基質(zhì)水腫，病灶逐漸融合形成比較大的病灶，從而導(dǎo)致出血的發(fā)生，磁共振的發(fā)現(xiàn)證明了急性出血性白質(zhì)腦炎為急性播散。
4.多發(fā)性硬化
急性播散性為本病與MS的主要區(qū)別，MS從理論上講是散在，多發(fā)的病灶，而非彌漫性，并且多次發(fā)生，有復(fù)發(fā)-緩解的病程，臨床上確有部分MS患者起病可比較急，也缺乏復(fù)發(fā)-緩解的特點(diǎn)，病程也比較短，呈現(xiàn)單時(shí)相的病程，這一類型的患者無(wú)論從發(fā)病機(jī)制還是病理以及病理生理上與ADE都是難以鑒別的，有些學(xué)者認(rèn)為這是一個(gè)過(guò)渡類型，從臨床實(shí)踐的角度來(lái)看，脫髓鞘性疾病是其共同的要點(diǎn)，而對(duì)于發(fā)病比較快，病程進(jìn)展也比較快的患者，及時(shí)采取特異性的治療措施來(lái)挽救瀕危組織是最為重要的。
ADE和MS的鑒別診斷對(duì)于預(yù)后的判斷有十分重要的意義，也是十分困難的，就首次發(fā)病來(lái)講，ADE常常出現(xiàn)比較彌漫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，伴有昏迷，嗜睡，抽搐和累及大腦，脊髓以及視神經(jīng)的多病灶損害，而MS常常表現(xiàn)單一癥狀，或?yàn)橐暽窠?jīng)損害，或者亞急性脊髓病，視神經(jīng)的損害在ADE多為雙側(cè)同時(shí)受累，脊髓病變多為完全性，反射喪失;而在MS的視神經(jīng)損害常為單側(cè)，而且脊髓病變也常常是不完全性的，ADE發(fā)病前常有感染或疫苗接種，而MS則不一定有這樣的前驅(qū)因素，但這些因素使MS癥狀復(fù)發(fā)，因此并非有絕對(duì)的區(qū)別，腦脊液指標(biāo)對(duì)鑒別診斷也無(wú)特異性，細(xì)胞增高亦可出現(xiàn)于MS，寡克隆區(qū)帶雖然是MS的一個(gè)特點(diǎn)，ADE亦可出現(xiàn)，但是，MS的寡克隆區(qū)帶可以比較持續(xù)，通過(guò)隨訪觀察對(duì)兩者的鑒別有一定的意義，因此一次發(fā)作單靠臨床癥狀和腦脊液指標(biāo)并不能有效地鑒別兩者，磁共振圖像上ADE常為多灶性的不對(duì)稱的模式，與MS也很難區(qū)別，典型的ADE為相對(duì)對(duì)稱的廣泛累及大腦和小腦白質(zhì)的病灶，也有累及基底核的報(bào)道，后者是MS中極其罕見(jiàn)的，MS的病灶多不對(duì)稱，病灶的大小和新舊不一，如果影像學(xué)上新舊病灶同時(shí)并存，多支持MS的診斷，ADE與MS的不同是其為單時(shí)相性的，所以在好轉(zhuǎn)期和后遺癥期多次磁共振檢查可以幫助鑒別診斷，根據(jù)Poser的標(biāo)準(zhǔn)，MS間隔1個(gè)月以上再次出現(xiàn)癥狀為復(fù)發(fā)，因而在脫髓鞘性疾病，最好至少每隔6個(gè)月臨床和磁共振隨訪一次，連續(xù)2年為宜。
還應(yīng)該考慮到多發(fā)性的轉(zhuǎn)移瘤和血液系統(tǒng)腫瘤等在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛性侵襲，以及與維生素缺乏導(dǎo)致的急性腦病等少見(jiàn)疾病，在考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病的同時(shí)不要忽視內(nèi)科疾病的可能影響。