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男性不育,英文:Vas deferens jam

  輸精管堵塞基本概述

  輸精管堵塞可以造成阻塞性無精子癥,也稱為假性無精子癥,其臨床表現(xiàn)是睪丸大小正常,無精子,血促卵泡生成素(FSH)及睪酮含量正常,睪丸活組織病理檢查結(jié)果正常。精子排出須通過睪丸輸出小管、附睪管、輸精管、射精管及部分尿道,以上任何部位的阻塞都可影響精子的排出。單側(cè)輸精管道阻塞,對生育影響不大;雙側(cè)堵塞時(shí),精子不能正常排出,將導(dǎo)致不育。

  輸精管堵塞發(fā)病原因

  許多原因均可引起輸精管阻塞造成男性不育:

  1.先天異常:輸精管先天未發(fā)育或發(fā)育不良、與附睪不相通等,常伴精囊不發(fā)育,致精液量少,無精子。

  2.炎癥性狹窄:各種致病菌使輸精管發(fā)炎,形成瘢痕,致管腔閉塞。嚴(yán)重者致無精癥。

  3.腫瘤:來自輸精管本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通,也是造成無精癥的原因之一。

  4.外傷或手術(shù)損傷:如疝修補(bǔ)術(shù)等致管腔梗阻。

  輸精管堵塞臨床表現(xiàn)

  1.患者有不育病史,可有性高潮減弱或不完全感、射精疼痛或無力。

  2.可有生殖系統(tǒng)感染、手術(shù)、損傷的病史。

  3.體檢觸及輸精管或附睪結(jié)節(jié)、增粗、串珠樣改變或缺如。

  輸精管堵塞輔助檢查

  1.精液常規(guī)檢查精液中無精子或精子數(shù)少。

  (1)對于雙側(cè)射精管以上梗阻 (不包括前列腺部)其精液表現(xiàn)為,液量少,且無精子,果糖含量低,呈酸性,檸檬酸含量高。

  (2)前列腺部以上 (包括前列腺)輸精管道梗阻,則顯示為精液減少,無精子,PH值呈中性或堿性,果糖及檸檬酸含量均低。

  (3)若精液中有少量精子,則提示輸精管道可能有部分或不全梗阻。

  2.輸精管道造影局麻下行陰囊小切口,固定并顯示輸精管,用21號針頭,首先向附睪方向穿刺注入0.5ml左右60%復(fù)方泛影葡胺,可顯示遠(yuǎn)端輸精管和附睪,隨后可向精囊方向穿刺,注入2-3ml復(fù)方泛影葡胺,可顯示穿刺點(diǎn)近端輸精管、精囊和射精管。近期有不少學(xué)者報(bào)告直接經(jīng)皮穿刺輸精管造影,不需行陰囊切口。正常的輸精管造影應(yīng)顯示為輸精管、精囊、射精管的形態(tài)、位置正常,均被造影劑充盈。

  3.手術(shù)探查行陰囊內(nèi)手術(shù)探查,是診斷輸精管道梗阻的另一個(gè)重要手段,因?yàn)橛行┎∽兪遣荒芡ㄟ^體檢或輸精管道造影來發(fā)現(xiàn)的。探查的順序?yàn)椴G丸、附睪、輸精管。在探查的同時(shí),可行睪丸活檢,探查與手術(shù)治療最好同時(shí)進(jìn)行,避免二次手術(shù)。

  輸精管堵塞鑒別診斷

  如以無精為主要癥狀,需鑒別睪丸性無精子和輸精管道堵塞引起的無精,可做睪丸活檢進(jìn)行鑒別。若檢查睪丸活檢正常,應(yīng)做輸精管造影,了解輸精管堵塞的通暢情況。

  輸精管堵塞治療措施

  中藥治療

  一、氣滯血瘀型

  精液中無精子,胸悶肋痛,少腹痛牽連陰囊、會陰部。舌紫暗、紫斑,脈澀、治宜行氣活血,方選血府逐瘀湯加減柴胡6g,白芍18g,枳殼10g,甘草6g,枯梗10g,桃仁10g,紅花10g,川芎10g,當(dāng)歸15g,生地10g,牛膝10g。

  二、濕熱瘀阻型

  精液黃稠,無精子,腰酸膝痛、小便熱澀不暢,睪丸墜脹、舌偏紅、苔黃膩,脈弦數(shù)。治宜清熱利濕,活血祛瘀。方選四妙散合桃紅四物湯加味,蒼術(shù)10g,黃柏10g,牛膝10g,薏苡仁15g,紅花15g,桃仁泥15g,當(dāng)歸15g,熟地10g,川芎10g,白芍10g,三棱15g,莪術(shù)15g。

  西醫(yī)治療

  1.抗感染:因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術(shù),經(jīng)抗感染及物理治療控制炎癥,水腫消退,生殖道可恢復(fù)通暢。

  2.輸精管吻合術(shù):如果梗阻在輸精管,可行梗阻段切除,輸精管端端吻合術(shù)。

  3.輸精管附睪吻合術(shù):病變在附睪尾部,可行輸精管附睪吻合術(shù)。

  4.腫物切除術(shù):精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫可行手術(shù)切除。

  5.尿道內(nèi)口切開術(shù)或尿道成形術(shù):治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。

  6.人工精液囊:對輸精管發(fā)育不良或缺如者,可采用人工精液囊收集附睪內(nèi)精子,再行人工受精來解決生育問題。

  輸精管堵塞預(yù)防保健

  男性需常用食指和拇指輕輕壓擠檢查附睪頭,注意是否有由于輸精管堵塞造成的附睪硬結(jié)和瘀積現(xiàn)象。

  如發(fā)現(xiàn)這樣的體征,速到醫(yī)院就診,做輸精管造影,了解輸精管堵塞的通暢情況。

  輸精管堵塞常規(guī)自檢

  男性需常用食指和拇指輕輕壓擠檢查附睪頭,注意是否有由于輸精管堵塞造成的附睪硬結(jié)和瘀積現(xiàn)象。 如發(fā)現(xiàn)這樣的體征,速到醫(yī)院就診,做輸精管造影,了解輸精管堵塞的通暢情況。

  輸精管堵塞治療方法

  1.抗感染,因生殖道感染引起的射精管口水腫一般不需手術(shù),經(jīng)抗感染及物理治療控制炎癥,水腫消退,生殖道可恢復(fù)通暢。

  2.如果病變在附睪尾部,可行輸精管附睪吻合術(shù),如果梗阻在輸精管,可行梗阻段切除,輸精管端端吻合術(shù)。

  3.人工精液囊,對輸精管發(fā)育不良或缺如者,可采用人工精液囊收集附睪內(nèi)精子,再行人工受精來解決生育問題。

  4.尿道內(nèi)口切開術(shù),或尿道成形術(shù),治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。

  5.精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫可行腫物手術(shù)切除。

  輸精管堵塞危害

  不但會造成不育,還會影響身體健康。使得男性患者失去自尊,自信等,附睪炎如不徹底治療長期不愈,最后會因瘢痕形成阻塞管腔,從而喪失生育能力;輸精管道梗阻影響精子的輸送,導(dǎo)致不育。由于精道異常不育會對生育造成影響,還會造成家庭關(guān)系不和,夫妻吵架等。所以需要引起男性朋友的關(guān)注和重視。有精道異常不育的癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查,查出病因,對癥治療。

  因此,男性輸精管堵塞的危害是很大的,它不但會使男性出現(xiàn)男性不育的情況,而且對男性的心理也是很大的傷害。輸精管堵塞的治療不要看得過于復(fù)雜,只要能夠找到準(zhǔn)確的病因,完全治愈是可能的。

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