診斷檢查
(一)體格檢查要點(diǎn)
1.一般情況
注意檢查病人的精神狀況，特別是有出血病史的病人要注意血象及電解質(zhì)的異常。同時(shí)應(yīng)注意身體其他器官盼黏膜是否存在類(lèi)似的病變。
2.局部檢查
注意檢查病變的形態(tài)，生長(zhǎng)部位，邊界。質(zhì)地、活動(dòng)度及與周?chē)M織的關(guān)系。準(zhǔn)確測(cè)量病變的大小。注意觸診時(shí)病變醫(yī)有無(wú)搏動(dòng)，聽(tīng)診有無(wú)雜音。注意病變波及的部位有無(wú)重要的血管、神經(jīng)分布，頜骨內(nèi)的血管瘤要注意是否累及軟組織。有無(wú)面部畸形，發(fā)生在舌軟腭部的病變是否引起語(yǔ)言、吞咽障礙。注意體位移動(dòng)試驗(yàn)和透光試驗(yàn)的結(jié)果。
(二)輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查及心肺功能檢查以了解患者的全身情況及對(duì)手術(shù)的耐受能力。
2.影像學(xué)檢查
(1)B超檢查
尤其是多普勒彩超對(duì)了解腫物的范圍、血供有較高的參考價(jià)值。
(2)頜面部及頭頸部CT檢查
可充分顯示腫物的范圍及與周?chē)M織的關(guān)系。三維重建技術(shù)的應(yīng)用更能直觀的顯示腫物的形態(tài)。但CT不能對(duì)動(dòng)靜脈畸形進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。
(3)頜面部及頭頸部MRI、MRA檢查
磁共振血管成像對(duì)于動(dòng)靜脈畸形的診斷及治療有著重要的意義，可以準(zhǔn)確的判斷發(fā)生異常吻合的動(dòng)靜脈及動(dòng)靜脈瘺的位置。
(4)動(dòng)膿造影及DSA
主要應(yīng)用于動(dòng)靜瘤、動(dòng)靜脈畸形的主的診斷，能詳細(xì)的顯示出血管病變的部位、范圍、血供來(lái)源、回流狀況及周?chē)艿慕煌ㄇ闆r;有利于確定手術(shù)方案，估計(jì)手術(shù)的難易程度。
(5)x線曲面斷層片
在頜骨中心性動(dòng)靜脈畸形有不同的表現(xiàn)形式，需結(jié)合上述檢查綜合考慮。
(三)進(jìn)一步檢查項(xiàng)目
如術(shù)前決定需要取肌皮瓣修復(fù)術(shù)后缺損，財(cái)應(yīng)對(duì)供區(qū)進(jìn)行仔細(xì)檢查，包括供區(qū)皮膚情況，血供情況等。
診斷對(duì)策
表淺的血管瘤或脈管畸形診斷并不困難，對(duì)于位置深在的血管畸形可惜助體位移動(dòng)實(shí)驗(yàn)、透光實(shí)試驗(yàn)和穿刺來(lái)初步診斷。但對(duì)于動(dòng)靜脈畸形分型及動(dòng)靜瘺的定位需要依靠影像學(xué)檢查等綜合考慮。對(duì)于位置深在的靜脈畸形、丈囊性淋畸形等，為明確病變的部位、大小、范圍及其吻合支的情況可行超聲、動(dòng)靜造影等協(xié)助診斷。確診往往需要依靠病理診斷。
鑒別診斷
從細(xì)胞生物學(xué)分類(lèi)的觀點(diǎn)來(lái)看，成人的脈管病損基本上都屬于脈管畸形。嬰幼兒期的動(dòng)靜脈畸形、微靜脈畸形。淋巴管畸形均屬于脈管畸形。高出皮膚的所謂楊梅樣血管瘤有自發(fā)消退豹傾向，多屬血管瘤。嬰幼兒期特別是一出生就發(fā)現(xiàn)的靜脈畸形，其所屬類(lèi)型較難判斷，需綜合考慮。動(dòng)靜脈畸形與動(dòng)脈瘤、后天性動(dòng)靜脈瘺有一定區(qū)別。動(dòng)脈瘤系動(dòng)脈壁中層彈力纖維病變所致的一種瘤樣擴(kuò)張;后天性動(dòng)靜脈瘺是損傷后局部動(dòng)脈擴(kuò)張，甚破潰通人伴行靜脈所致，一般位于較深部和較局限。