患者檢查時(shí)需注意有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁靜脈曲張，臍周能否聞及靜脈鳴。肝脾是否腫大，腫大程度及硬度，表面是否光滑，腫大之脾臟能否推動(dòng)，有無腹水等。門靜脈高壓的檢查項(xiàng)目包括：
一、血常規(guī)，尿液、糞便、肝功能、免疫學(xué)檢查及其肝纖維化的血清標(biāo)志物檢查等。
二、腹腔穿刺
腹腔穿刺吸取腹水，對(duì)腹水行常規(guī)生化培養(yǎng)及瘤細(xì)胞檢查。
1、腹水常規(guī)：腹水一般清亮、淺黃、草綠或膽汁色，如外觀呈混濁，其中3/4例屬于原發(fā)膿性腹膜炎或?yàn)榘┬愿顾?其余1/4例無感染或其他并發(fā)癥在腹水內(nèi)含有類脂質(zhì)或胰性腹水，也可出現(xiàn)煙霧樣，亦有原因不清者，腹水是否混濁，不能確定有無炎癥或其他合并癥，白色或乳糜樣腹水多見于腫瘤，也可見于外傷、腸梗阻等，血性腹水多見于惡性腫瘤。
2、腹水蛋白量的測(cè)定：腹水內(nèi)一般在10～20g/L，與血內(nèi)白蛋白成適當(dāng)比例，腹水內(nèi)蛋白量超過25g/L，可能為感染，肝癌或肝靜脈阻塞。
3、腹水細(xì)胞學(xué)：肝硬化腹水內(nèi)常有細(xì)胞(0.02～0.1)×109/L，主要為上皮細(xì)胞，有時(shí)這些細(xì)胞頗似惡性細(xì)胞，不能依此輕易診斷為腫瘤，染色體檢查呈現(xiàn)超二倍體提示惡性腹水。
4、腹水細(xì)菌學(xué)：腹水急性感染，常為革蘭陰性細(xì)菌所致，亦可為肺炎雙球菌感染，也可為結(jié)核性腹膜炎，在應(yīng)用皮質(zhì)激素后也易發(fā)生感染，癥狀為全腹痛及持續(xù)存在壓痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞增多。
5、癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：良性腹水CEA<15μg/L，在惡性腹水中大于此值，原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移所致的腹水中AFP升高。
6、其他。
三、超聲顯像
可行實(shí)時(shí)成像，二維超聲和彩色多普勒血流成像相結(jié)合對(duì)門靜脈高壓檢查。
1、門靜脈高壓時(shí)B超顯示：
(1)門靜脈及其屬支擴(kuò)張：正常人門靜脈主干內(nèi)徑一般為0.6～1cm，若門靜脈主干內(nèi)徑≥1.3cm提示門靜脈高壓，半數(shù)以上病人脾靜脈和腸系膜上靜脈內(nèi)徑>1.0cm;若后二者的內(nèi)徑大于前者內(nèi)徑，或三者隨呼吸運(yùn)動(dòng)的變化幅度減弱或消失則更有意義。
(2)門體側(cè)支循環(huán)的出現(xiàn)：正常時(shí)胃左靜脈內(nèi)徑一般為0.2～0.3cm，若其內(nèi)徑≥0.5cm，或臍靜脈內(nèi)徑>0.3cm，常提示本癥。
2、內(nèi)鏡超聲檢查：由于絕大部分門靜脈系統(tǒng)血管能通過內(nèi)鏡超聲顯示，故認(rèn)為該檢查意義較大，如能顯示食管胃底靜脈曲張，食管及胃周圍側(cè)支靜脈，黏膜下小靜脈則具有診斷意義。
3、脈沖超聲多普勒：由于該方法不僅顯示門靜脈及其屬支內(nèi)徑，還可準(zhǔn)確了解門靜脈血流方向，測(cè)定其血流速度并計(jì)算其血流量，為臨床提供門靜脈血流動(dòng)力學(xué)資料，因此具有重要的臨床意義，對(duì)門靜脈高壓的病因診斷也相當(dāng)重要。
4、彩色超聲多普勒：對(duì)于脾腎分流等小的門體分流判斷，優(yōu)于脈沖超聲多普勒，對(duì)門靜脈高壓出現(xiàn)自發(fā)性門體分流方向的判斷極為準(zhǔn)確，對(duì)判斷術(shù)后門體分流的開放抑或血栓形成的特異性和敏感性幾乎可達(dá)100%。
四、X線鋇餐造影
X線鋇餐造影是臨床首選X線檢查方法，具有方便、安全、無創(chuàng)傷性，可顯示主動(dòng)脈弓以下食管黏膜呈蟲蝕樣或串珠樣充盈缺損，在食管蠕動(dòng)時(shí)上述現(xiàn)象消失，以區(qū)別食管癌，對(duì)疑似病人，檢查時(shí)作Valsalva動(dòng)作或注射654-2可高檢出率。
五、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)
CT掃描對(duì)肝內(nèi)性及肝外性門靜脈高壓的診斷均有十分重要的意義，CT掃描不僅可清晰顯示肝臟的外形及其輪廓變化，還顯示實(shí)質(zhì)及肝內(nèi)血管變化，并可準(zhǔn)確測(cè)定肝臟容積。
六、磁共振成像(MRI)
磁共振成像可清晰顯示門靜脈及其屬支的開放情況，對(duì)門-體側(cè)支循環(huán)的檢出率與動(dòng)脈-門靜脈造影符合率高，磁共振顯像可以比較清晰地顯示門靜脈及其屬支的血栓及門靜脈的海綿狀變形，對(duì)肝外門靜脈高壓的診斷具有重要意義，另外，由于成像參數(shù)多，可任意成像，能更準(zhǔn)確地反映側(cè)支循環(huán)，通過MRI血管造影(MRA)，可以了解肝內(nèi)外門靜脈變化，但費(fèi)用高，不適于篩查病人。
七、核素掃描
核素掃描不僅可以確定有無分流，而且還可以區(qū)分是肝內(nèi)分流還是肝外分流，并可進(jìn)行定量，區(qū)別肝硬化性與非肝硬化性門靜脈高壓，Tc-MIBI是新一代心肌顯像劑，核素顯像的心/肝比例可取代創(chuàng)傷性檢查，直接反映門靜脈實(shí)際壓力，并與食管靜脈曲張有很好的相關(guān)性，并可作為非創(chuàng)傷性門靜脈壓力的測(cè)定手段用于預(yù)后的評(píng)估及降門靜脈壓力藥物療效的考核，還有閃爍脾-門靜脈造影，I-IMP直腸門靜脈閃爍造影，單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)及ECT均能顯示門靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)，ECT對(duì)門靜脈海綿狀血管病分辨力較CT和B超可靠，還可以客觀反映肝臟功能，形態(tài)變化，通過觀測(cè)肝影，脾影，骨髓影或肝血流分析可幫助判定有無脾功能亢進(jìn)和門靜脈高壓，有助于門靜脈高壓的分型分期，但特異性較差。
八、血管造影
屬侵入性方法，能了解肝動(dòng)脈、靜脈、門靜脈和下腔靜脈形態(tài)，分支及病變，肝固有動(dòng)脈及左、右肝動(dòng)脈造影可以避免與其他血管重疊，使病變顯影更清晰，因?yàn)橛袆?chuàng)傷，限制了其日常應(yīng)用，包括直接門靜脈造影、間接門靜脈造影。
九、內(nèi)鏡檢查
1、胃鏡：胃鏡是診斷門靜脈高壓的首選方法，不僅能在直視下發(fā)現(xiàn)食管胃底有無靜脈曲張，出血部位，病變性質(zhì)及黏膜色澤等變化，并能做硬化劑及套扎術(shù)等急癥止血治療。內(nèi)鏡下食管曲張靜脈呈直線狀，蛇形或呈串珠狀，嚴(yán)重者呈血管瘤樣伴扭曲。黏膜呈白色、灰白色、藍(lán)色和伴有不同程度的充血、糜爛、潰瘍或出血，其部位多分布于食管下段或中下段，嚴(yán)重的可分布于整個(gè)食管并可有胃底靜脈曲張。一般說來胃鏡檢查安全、可靠，能在直視下觀察食管、胃、十二指腸病變，提供門靜脈高壓的相關(guān)證據(jù)，但缺點(diǎn)是，病人不易接受，也有誘發(fā)上消化道大出血或交叉感染的可能，且對(duì)早期門靜脈高壓診斷有一定局限性。
(2)腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查對(duì)門靜脈高壓不僅有確診價(jià)值，而且能直視觀察到網(wǎng)膜血管顯著增多，靜脈擴(kuò)張，迂曲及高度充盈，并能觀察到肝硬化門靜脈高壓的肝，脾臟腫大，肝臟縮小，呈結(jié)節(jié)狀，肝臟表面有無淋巴的滲漏，腹腔鏡直視下行肝臟活組織檢查對(duì)肝硬化門靜脈高壓的診斷是最準(zhǔn)確的方法，腹腔鏡檢查還有助于判斷肝硬化門靜脈高壓患者的預(yù)后，缺點(diǎn)是具有創(chuàng)傷性，且需無菌操作，以減少醫(yī)源性感染的幾率。
十、壓力測(cè)定
1、門靜脈壓力測(cè)定
(1)直接測(cè)定
A、術(shù)中測(cè)壓：剖腹探查時(shí)，經(jīng)腸系膜靜脈插管，直接測(cè)定Ppv，同時(shí)可作門靜脈造影。
B、臍靜脈測(cè)壓：經(jīng)臍靜脈插管可準(zhǔn)確測(cè)定Ppv，同時(shí)可作門靜脈造影。
C、經(jīng)頸靜脈或股靜脈穿刺測(cè)壓：經(jīng)頸靜脈或股靜脈肝穿刺可能是目前最常用的方法，此法可經(jīng)同一途徑測(cè)定IVCP，F(xiàn)HVP，WHVP，肝內(nèi)壓和膽內(nèi)Ppv，并可取得肝臟活組織標(biāo)本，而且在肝實(shí)質(zhì)和肝靜脈內(nèi)注入造影劑對(duì)Budd-Chiari綜合征的診斷具有重要意義，此法雖屬創(chuàng)傷性檢查，操作難度大，但比較安全。
D、經(jīng)皮肝細(xì)針穿刺：使用此項(xiàng)技術(shù)測(cè)定肝內(nèi)Ppv，證實(shí)在多數(shù)情況下肝內(nèi)Ppv和WHWP呈極顯著負(fù)相關(guān)，此項(xiàng)技術(shù)不僅可以準(zhǔn)確測(cè)定FHVP，而且克服了上述三項(xiàng)技術(shù)需要同時(shí)經(jīng)另一途徑測(cè)定IVCP的缺點(diǎn)，而且重復(fù)性極高，并可同時(shí)作肝活檢。
E、PIP(經(jīng)靜脈肝穿刺測(cè)壓)：是目前較常用的一種方法，可以準(zhǔn)確測(cè)得Ppv，并進(jìn)行門靜脈造影，必要時(shí)可作PTO。
(2)間接測(cè)壓
A、WHVP測(cè)定：臨床上大多采用Seldinger法經(jīng)股靜脈插管，此法可依次測(cè)定IVCP，F(xiàn)HVP和WHVP，計(jì)算出HVPG，可排除腹水對(duì)Ppv的影響，用清除技術(shù)可同時(shí)測(cè)定全肝血流量(HBF)，必要時(shí)，還可同時(shí)測(cè)定肝內(nèi)壓，肝內(nèi)Ppv，行肝活檢以及肝靜脈和肝實(shí)質(zhì)造影，對(duì)門脈高壓的病因診斷頗有裨益，以明確門靜脈高壓的類型，肝靜脈插管測(cè)定WHVP的另一重要優(yōu)點(diǎn)是可以較長時(shí)間保留導(dǎo)管，以便連續(xù)監(jiān)測(cè)，以觀察藥物治療的反應(yīng)，缺點(diǎn)是導(dǎo)管不易進(jìn)入嵌塞部位。
B、脾髓壓(SPP)：經(jīng)脾門靜脈造影和SPP測(cè)定對(duì)竇前門靜脈高壓具有一定診斷價(jià)值，但此法不僅屬創(chuàng)傷性檢查，而且具有出血危險(xiǎn)性，SPP測(cè)定只能間接反映Ppv變化，其壓力常受鄰近脾動(dòng)脈的影響。
C、肝內(nèi)壓(IHP)：IHP測(cè)定是一種最簡單的測(cè)壓方法，只要Chiba針插入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，沒有血液和膽汁流出，針內(nèi)充于生理鹽水，連接電子測(cè)壓計(jì)即可測(cè)壓。
2、食管曲張靜脈壓力測(cè)定(EVP)
(1)細(xì)針穿刺測(cè)壓：在內(nèi)鏡檢查時(shí)，從活檢孔與導(dǎo)管連接的硬化劑注射針在賁門上5cm處刺入曲張靜脈內(nèi)，再將導(dǎo)管與壓力傳感器連接，測(cè)量并記錄壓力曲線，亦可在內(nèi)鏡外表面連接另一導(dǎo)管，同時(shí)測(cè)定ELP，兩者之差為曲張靜脈穿壁壓(TVP)，EVP測(cè)定不在于門靜脈高壓的診斷，而在于預(yù)測(cè)EVB的危險(xiǎn)性以及估價(jià)藥物治療和硬化療法的反應(yīng)。
(2)內(nèi)鏡測(cè)壓儀測(cè)壓：由于細(xì)針穿刺測(cè)定EVP屬于創(chuàng)傷性檢查，而且不可避免地具有誘發(fā)EVB的風(fēng)險(xiǎn)。其中非創(chuàng)傷性內(nèi)鏡測(cè)壓儀EVP測(cè)定法被認(rèn)為測(cè)定壓力與實(shí)際壓力非常接近，且安全性高，臨床實(shí)用性強(qiáng)。
十一、血流量測(cè)定
1、全肝血流量測(cè)定
(1)清除法：目前多用ECG清除率來推測(cè)全肝血流量。
(2)指示劑稀釋法：用51Cr-RBC作為指示劑行肝動(dòng)脈插管，超過胃十二指腸起始部在不同時(shí)間點(diǎn)經(jīng)肝靜脈取樣，作出指示劑稀釋曲線，推導(dǎo)出全肝血流量。
但上述兩種方法準(zhǔn)確性差，且不能區(qū)分肝內(nèi)功能性血流和肝外分流，故臨床意義不大。
2、肝動(dòng)脈和門靜脈血流分?jǐn)?shù)的測(cè)定
(1)電磁流量計(jì)法：電磁流量計(jì)可同時(shí)分別測(cè)定肝動(dòng)脈血流量和Qpv，兩者之間和即為EHBF，但此法只能在剖腹手術(shù)時(shí)分離出肝動(dòng)脈和門靜脈之后才能測(cè)定。
(2)指示劑稀釋法：給病人作腸系膜上動(dòng)脈，肝干靜脈和臍靜脈插管，經(jīng)腸系膜上靜脈125I-MAA或51Cr-RBC，在肝靜脈和門靜脈分叉處取樣，分別作指示劑稀釋曲線，由圖讀出：EHBF中的門靜脈分?jǐn)?shù)，肝硬化病人門靜脈分?jǐn)?shù)為0%～100%，非硬化性竇前門脈高壓為56.5%～91.2%。
(3)脈沖多普勒測(cè)定：脈沖多普勒技術(shù)是迄今惟一非創(chuàng)傷性的Qpv測(cè)定方法，根據(jù)門脈血流速度(PFV)和門脈橫斷面積求出Qpv，現(xiàn)在，脈沖多普勒血流儀裝置中均可自動(dòng)測(cè)定PFV，Qpv也可由下式求出：Qpv=VM×(D/2)2×π×60，其中VM平均血流量，單位為ml/min，由于門靜脈高壓病人Qpv變化范圍較大，因此，Qpv測(cè)定的意義并不僅在于門靜脈高壓的診斷，還有助于手術(shù)適應(yīng)證的手術(shù)方式的選擇。
十二、肝組織活檢
肝臟組織變化依然是診斷肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于每例肝硬化的病人均應(yīng)盡可能通過細(xì)針穿刺或腹腔鏡直視下活檢，剖腹探查或經(jīng)靜脈活檢等獲得活檢標(biāo)本，進(jìn)行組織學(xué)診斷。