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防治血栓形成有哪些注意事項(xiàng)

  血栓性疾病的防治目的在于改善高凝狀態(tài),再疏通或重建血流通路,以防止組織缺血,壞死,防治措施近20年來(lái)已有很大的發(fā)展,在臨床實(shí)踐中也取得了很多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),防治措施大體上包括抗凝療法,溶栓療法,抗血小板療法等,抗血栓治療方法的選擇與病期有密切關(guān)系,四肢動(dòng),靜脈血栓形成不超過(guò)48h者可進(jìn)行手術(shù)取出血栓,溶栓療法也主要用于新近形成的急性動(dòng),靜脈血栓,抗血小板和抗凝劑主要用作預(yù)防血栓形成,對(duì)已形成的血栓作用不大。

  一、適應(yīng)證

  1、DIC:大部分急性DIC早期病人,特別是高凝狀態(tài)的病人,多以肝素治療為主;溶栓療法僅適用于DIC的晚期或DIC痊愈后伴有后遺癥的病人。

  2、血栓形成:深部靜脈血栓形成,周?chē)詣?dòng)脈血栓形成,腦血管血栓形成等,抗凝和溶栓合并應(yīng)用有一定療效。

  3、血栓栓塞:脫落的栓子均有可能引起急性血管栓塞,常見(jiàn)的有肺栓塞,腦栓塞,脾栓塞,腎動(dòng)脈栓塞,腸系膜動(dòng)脈栓塞等,通常以溶栓療法為主,抗凝療法為輔。

  4、心臟?。喝缧募」K酪酝愿嗡刂委煘橹鳎鼇?lái)主張?jiān)诠K赖脑缙?,可用溶栓藥物作冠狀?dòng)脈灌注治療,有更高的療效,心臟瓣膜病變,體外循環(huán),心臟直視手術(shù),動(dòng)脈修補(bǔ),冠狀動(dòng)脈旁路移植等,可用抗凝(口服抗凝藥)和抗血小板療法,以預(yù)防術(shù)后發(fā)生血栓形成。

  5、急性腎炎:目前尚無(wú)滿意療效,應(yīng)用抗凝劑和抗血小板聯(lián)合治療,可有一些效果。

  6、惡性腫瘤:釋放組織凝血活酶有導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)性,抗凝療法對(duì)某些惡性腫瘤病人有預(yù)防轉(zhuǎn)移的趨勢(shì),通常用口服抗凝劑治療。

  二、禁忌證

  1、肝素和抗凝血酶Ⅲ:出血性疾病或出血傾向,大型手術(shù)后創(chuàng)面止血不良,嚴(yán)重肝腎功能不全,肝素樣物質(zhì)增多等。

  2、口服抗凝藥:凝血障礙,高血壓伴視網(wǎng)膜病變,出血性腦病及近期顱腦外傷及手術(shù),嚴(yán)重肝病,妊娠分娩后等。

  3、抗血小板療法:活動(dòng)性潰瘍,活動(dòng)性肺結(jié)核及伴空洞形成,血小板功能障礙,凝血障礙等。

  4、溶栓療法:出血性腦病,內(nèi)臟有出血性損傷,術(shù)后創(chuàng)面止血不良,活動(dòng)性潰瘍,妊娠,嚴(yán)重肝腎功能不全,凝血障礙等。

  目前多著重于外科術(shù)后的病例,據(jù)近年來(lái)病例較多的論文報(bào)道,應(yīng)用抗凝藥預(yù)防深部靜脈血栓形成和肺梗死已取得較好的成果,如小劑量肝素,右旋糖酐-40等,我國(guó)在中醫(yī)中藥方面也開(kāi)展了不少探索性預(yù)防血栓形成的研究工作,目前應(yīng)用于臨床的藥物有丹參,三七,銀杏葉膠囊等,然未見(jiàn)大型的病例報(bào)道。

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