具有典型尿路感染的臨床表現(xiàn)和尿細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性者易于診斷，但不典型的尿路感染病例則容易誤診。造成誤診的主要原因是對(duì)本病的復(fù)雜性、多樣性認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，或有時(shí)未準(zhǔn)確了解實(shí)驗(yàn)室檢查的意義。在臨床上，不典型的尿路感染占有相當(dāng)大的比例，因此，對(duì)于這類患者進(jìn)行鑒別診斷是重要的。本病主要應(yīng)與尿道綜合征、腎結(jié)核、腎小球疾病、前列腺炎、尿路結(jié)石、發(fā)熱性疾病、腹部器官炎癥等鑒別。
1、發(fā)熱性疾病
有部分急性尿路感染的病人以發(fā)熱為主癥，尿路刺激癥狀不明顯，易與發(fā)熱性疾病，如流感、上呼吸道感染、瘧疾、敗血癥等混淆。但若能詳細(xì)洵問(wèn)病情，不疏漏尿路感染的局部癥狀，并及時(shí)查尿沉渣，甚至作尿細(xì)菌學(xué)檢查，則鑒別診斷不難。
2、腹部器官炎癥
有些尿路感染病例主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血白細(xì)胞數(shù)增高，易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎、附件炎等，若能及時(shí)查尿，易于鑒別。
3、腎結(jié)核
腎結(jié)核以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，伴有明顯的膀胱刺激癥狀，易誤診為泌尿系感染。但如患者經(jīng)過(guò)積極抗炎治療后，仍然有尿頻、排尿不適感或尿沉渣異常，應(yīng)高度重視有無(wú)腎結(jié)核，仔細(xì)檢查是否有肺結(jié)核或盆腔結(jié)核的存在，同時(shí)作皮膚OT試驗(yàn)，血結(jié)核抗體檢查，尿沉渣涂片找抗酸桿菌和結(jié)核培養(yǎng)，如為陽(yáng)性，應(yīng)診斷為腎結(jié)核。
4、無(wú)癥狀性菌尿
亦稱隱匿性菌尿，指病人有真性細(xì)菌尿，而無(wú)泌尿系感染的臨床癥狀。無(wú)癥狀性菌尿常見(jiàn)于女性，臨床上常無(wú)泌尿系感染的癥狀和體征，尿常規(guī)檢查改變不明顯，僅有細(xì)菌尿。此病可由癥狀性泌尿系感染演變而來(lái)。致病菌多為大腸桿菌。其細(xì)菌可來(lái)自腎臟或膀胱，故對(duì)有持續(xù)性細(xì)菌尿的病例需進(jìn)一步定位，并檢查是否有泌尿系解剖上的異常，給以恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
5、尿道綜合癥
又稱無(wú)菌性尿頻—排尿不適綜合癥。病人間歇或持續(xù)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿疼痛癥狀，常以尿頻為主要表現(xiàn)。多為女性，但多次尿培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌。其病因尚不明確，但是有人認(rèn)為，與尼龍褲、婦科炎癥、過(guò)分焦慮、尿道動(dòng)力學(xué)功能異常等因素有關(guān)。急性尿道綜合癥在臨床上?？梢?jiàn)到，有時(shí)中年女性雌激素分泌降低，陰道和尿道粘膜分泌的粘液減少，同時(shí)會(huì)引起陰道、尿道粘膜干澀，局部抵抗力降低、易引起泌尿系感染外，無(wú)泌尿系感染時(shí)亦可出現(xiàn)排尿不適感，且反復(fù)多次作尿沉渣和尿培養(yǎng)均陰性。在這種情況下，給予小劑量的尼爾雌醇治療，同時(shí)穿寬松的棉內(nèi)衣褲對(duì)癥狀有明顯改善。另外，診斷此病時(shí)要同時(shí)排除泌尿系結(jié)核、厭氧菌、真菌、淋球菌、支原體、衣原體感染。
6、隱匿性腎小球，腎炎
此病以單純血尿或單純性蛋白尿?yàn)橹?。但有些病人?huì)伴有白細(xì)胞尿，但這類病人給予相應(yīng)的抗炎治療后，紅細(xì)胞尿、蛋白尿仍然持續(xù)存在。必要時(shí)可作腎活檢進(jìn)行鑒別。
溫馨提示
泌尿系感染的發(fā)病原因，性生活衛(wèi)生習(xí)慣不良較為常見(jiàn)，男女一方外陰或陰道、尿道的病菌極容易傳給對(duì)方，也容易自身感染。因此性生活前，應(yīng)清洗外生殖器。如果使用避孕工具，應(yīng)將避孕工具清洗或消毒。性交前后，都應(yīng)排尿一次。此外，戒除手淫，尤其是用器物手淫，防止尿道感染和損傷。