上尿路梗阻致腎功能損害臨床診療是保腎還是腎切除手術(shù)，主要取決于腎功能是否完全喪失。切除有功能的腎對患者不利，保留無功能的腎，給患者留下了潛在的感染病灶，增加再次手術(shù)的痛苦。過去一般以靜脈腎盂造影腎臟是否顯影，術(shù)中腎皮質(zhì)厚薄決定是否保腎，但有些患者靜脈腎盂造影不顯影，術(shù)中腎皮質(zhì)薄，一旦解除梗阻，腎皮質(zhì)還能恢復一定的厚度而獲得部分功能。
正常尿液多為弱酸性，pH值在5.0～7.0之間，pH值<7.0為酸性尿，>7.0為堿性尿。腎臟在調(diào)節(jié)酸堿平衡中負責固定酸的排出，是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官之一，通過腎小管的酸化作用，重吸收HCO3-、Na+、排泌H+、NH4+，使正常尿為弱酸性，當上尿路梗阻致腎功能損害時，尿液常呈堿性，這顯示腎小管功能異常，H+分泌和HCO3-重吸收障礙，pH值越高，腎小管損害越重，腎功能恢復的可能性越小。本組60例病例，pH值在5.0～7.0之間者術(shù)后腎功能均部分或完全恢復，pH>7.1者腎功能均未恢復。
上尿路梗阻致腎功能損害，判斷腎功能是否完全喪失，除尿pH值外，腎皮質(zhì)厚薄、解除梗阻后患腎每日尿量與腎功能恢復有一定關(guān)系，上尿路梗阻解除后患腎每日尿量>200ml或腎皮質(zhì)厚度>5mm者在手術(shù)解除梗阻后腎功能可部分或完全恢復。
綜上所述，上尿路梗阻致重度腎積水，是考慮手術(shù)解除梗阻還是行腎切除術(shù)，我們認為宜首先選擇經(jīng)皮腎穿造瘺引流，若尿pH值>7.1、每日患腎引流尿量<200ml、B超示腎實質(zhì)厚度<3mm，應(yīng)行患腎切除術(shù)，反之應(yīng)盡可能進行解除梗阻保留腎臟的手術(shù)方式。