精準(zhǔn)的泌尿系結(jié)核診斷可以更加有效的幫助患者接受直接有針對(duì)性的治療，得到更好的治療效果，但是現(xiàn)在依然有很多泌尿系結(jié)核的患者對(duì)自身的病情不是很了解，下面就是關(guān)于泌尿系結(jié)核的具體診斷方法的介紹：
泌尿系結(jié)核的診斷主要靠詳細(xì)的詢問病史，全面的體格檢查，并且根據(jù)尿常規(guī)、尿找抗酸桿菌等以及多種影像學(xué)方法綜合應(yīng)用。近些年免疫學(xué)及分子生物學(xué)方法診斷泌尿系結(jié)核也開始在臨床應(yīng)用。
尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞和PH值是泌尿系結(jié)核診斷和隨訪療效時(shí)最常用的輔助檢查。腎結(jié)核早期可無任何癥狀, 只在尿檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。有研究顯示腎結(jié)核患者鏡下血尿發(fā)生率為50%，國內(nèi)有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在349 例腎結(jié)核患者中,尿常規(guī)異常者占75.1% ,膿尿占62.2%。
結(jié)核桿菌為嚴(yán)格需氧細(xì)菌，生長(zhǎng)緩慢，倍增時(shí)間為15-20小時(shí)。尿找抗酸桿菌是診斷和治療泌尿系結(jié)核的關(guān)鍵。連續(xù)3 次收集24h 或清晨第一次尿沉渣直接涂片并作抗酸染色, 方法簡(jiǎn)便,是最可信賴的輔助檢查。文獻(xiàn)報(bào)告其敏感性為22-81% 。結(jié)核桿菌培養(yǎng)雖然可以進(jìn)行細(xì)菌耐藥性檢測(cè)，但所需時(shí)間較長(zhǎng),限制了其臨床應(yīng)用。
近些年用于診斷泌尿系結(jié)核的新方法還包括應(yīng)用放射免疫法或者酶聯(lián)免疫法測(cè)定結(jié)核抗體，與病理診斷符合率為82%。分子生物學(xué)方法包括應(yīng)用結(jié)核菌特異性探針的雜交技術(shù)以及多聚酶聯(lián)反應(yīng)(PCR)，為泌尿系結(jié)核的特異診斷提供了新途徑。其中尿PCR檢測(cè)具有靈敏度高、反應(yīng)快速的特點(diǎn),作為結(jié)核桿菌檢測(cè)方法已廣泛應(yīng)用于臨床,其陽性率達(dá)50.0%～90.0 %。但此方法操作要求嚴(yán)格,標(biāo)本易污染,有一定比例的假陽性和假陰性反應(yīng)。因此，這些檢查結(jié)果還需要與臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等相結(jié)合, 才能發(fā)揮其臨床價(jià)值。
泌尿系結(jié)核的確定性診斷除了病原學(xué)檢查外，還需輔助以影像學(xué)檢查;在尿中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌以后還應(yīng)該通過影像學(xué)方法進(jìn)一步了解結(jié)核對(duì)泌尿系統(tǒng)的破壞程度、腎臟的功能以及膀胱的容量等。
B超檢查診斷泌尿系結(jié)核的準(zhǔn)確性受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、病變程度等多種因素影響。因此B超對(duì)泌尿系結(jié)核的診斷符合率從24-91%不等。腎結(jié)核病理改變的多樣性導(dǎo)致超聲表現(xiàn)的多樣性,有學(xué)者將腎結(jié)核B超表現(xiàn)分為6 型,即囊腫型、積水型、積膿型、炎癥萎縮型、鈣化型和混合型。
平片對(duì)泌尿系結(jié)核的診斷意義在于發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)鈣化，其中“自截腎”表現(xiàn)為腎臟廣泛鈣化。靜脈尿路造影(IVP)在腎盂腎盞破壞，梗阻積水變形時(shí)有較大價(jià)值, 可顯示上述病變，同時(shí)還能了解雙腎功能。其中分離性、不均衡性腎積水是腎結(jié)核中晚期的典型IVP征象，可以區(qū)別于非結(jié)核性腎積水。分離性腎積水,表現(xiàn)為腎小盞、大盞重度積水, 而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水、擴(kuò)張;不均勻性腎積水, 即腎小盞、大盞積水程度在不同部位表現(xiàn)嚴(yán)重程度不一致。上述兩種腎積水形態(tài)在腎結(jié)核中發(fā)生率較高,有一定的特征性。但腎結(jié)核中晚期腎實(shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重,常不顯影, 大劑量靜脈尿路造影可使部分腎功能差者顯影。
對(duì)靜脈尿路造影顯影差的腎結(jié)核患者,如無膀胱攣縮表現(xiàn)，仍可以試行膀胱鏡下逆行插管造影,還可以同時(shí)對(duì)膀胱病變進(jìn)行觀察和組織活檢。以往逆行插管失敗的患者還可以接受腎穿刺造影，但這兩種造影檢查方法都為侵襲性，有誘發(fā)感染的顧慮，同時(shí)高速螺旋CT的出現(xiàn)，使得CT泌尿系重建在很大程度上可以取代逆行插管造影和腎穿刺造影，因此侵襲性尿路造影的臨床應(yīng)用逐漸減少。
CT 能清楚顯示腎臟的橫斷解剖,對(duì)腎的鈣化及腎內(nèi)空洞檢出率高。能較準(zhǔn)確反映雙腎功能,周圍受累情況,是制定合理的手術(shù)方案的重要依據(jù)。診斷中晚期腎結(jié)核符合率最高可達(dá)100% 。CT特征性改變: 空洞表現(xiàn)為低密度區(qū), 由于纖維化的存在,空洞呈向心性排列,故其斷面呈囊狀“ 花瓣”狀排列, 多發(fā)者圍繞腎盂排列，增強(qiáng)掃描?？砂l(fā)現(xiàn)所謂“ 調(diào)色板”樣較為特征性的改變。輸尿管增粗壁厚，病變范圍較廣泛,也具有一定特異性。
對(duì)腎不顯影的疑難病例可行核磁水成像(MRU)檢查, 可以顯示: 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎乳頭破壞, 膿腔形成, 腎盞擴(kuò)張程度不均, 排列紊亂,輸尿管僵直, 邊界不光滑或輸尿管狹窄等結(jié)核特征性改變。該檢查無創(chuàng)傷,無輻射,不需注射造影劑, 為泌尿系梗阻的定位診斷提供了一條新的途徑。
溫馨提示
以上就是關(guān)于泌尿系結(jié)核的詳細(xì)診斷方法介紹，希望對(duì)您和您的家人都能夠有所幫助。