一、癥狀
根據單側沿外周神經分布的成簇水皰性損害伴有神經痛,診斷不難。本病應與單純皰疹區(qū)別,后者常分布于皮膚粘膜交界處,與外周圍神經的分布無關,易復發(fā),痛不明顯。在帶狀皰疹前驅期及無疹性帶狀皰疹,有時易誤診為肋間神經痛、胸膜炎或急腹癥等,應予注意。
本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒,與水痘病毒一致,又稱水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazostervirus,VZV)。
皮膚的病變主要在表皮,水皰位于表皮的深層,在皰內及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細胞。在變性的細胞核中可見嗜酸性核內包含體。與皮疹相應的神經節(jié)內也有病變,表現為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質炎,神經節(jié)和神經后根有劇烈炎癥反應。真皮內的感覺神經纖維在皮疹出現后不久也出現明顯變性。
常先有輕度的前驅癥狀,如發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結腫痛以及患處皮膚灼熱、感覺過敏或神經痛等。
典型的皮損為在炎癥基礎上出現成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹,丘疹繼而變?yōu)樗?,皰液澄清,皰壁緊張,圍以紅暈。皮損沿外周神經分布,排列成帶狀,很有特征性,有診斷價值。
二、中醫(yī)病機及證治
帶狀皰疹相當于中醫(yī)的“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣白話解》纏腰水丹記載:“此癥俗名蛇串瘡,有干濕不同,紅黃之異,皆如累累珠形。干者色紅赤,形如云片,上起風粟,作癢發(fā)熱;濕者色黃白,水皰大小不等,作爛流水,較干者多痛”。又如《外科啟玄》蜘蛛瘡記載:“此瘡生于皮膚間與水窠相似,淡紅且痛,5、7個成堆,亦能散開”。亦有人稱之為“纏腰龍”者。
中醫(yī)病機
本病多因素志不遂,肝郁氣滯,郁久化熱,或因飲食不節(jié),脾失健運,濕熱搏結,兼感毒邪而發(fā)病。
辨證分型
肝膽實熱型
局部皮損鮮紅,水腫,皰壁緊張,灼熱刺痛。自覺口苦咽干,口渴,煩躁易怒,食欲不佳,大便干或不爽,小便短赤,舌質紅,苔薄黃或黃厚,脈弦滑微數。
脾濕肺熱型
局部皮損顏色較淡,水皰多,皰壁松弛,疼痛略輕,口不渴或渴不欲飲,不思飲食,食后腹脹,大便粘而不爽,小便色黃,女性白帶增多,舌質淡紅體胖,苔白厚或白膩,脈沉緩或滑。
氣滯血瘀型
皮疹消退后局部仍疼痛不止,舌質暗,苔白,脈弦細。