1、外傷
閉合性損傷見于車禍、運(yùn)動傷(如滑雪)、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時,開放性損傷主要見于槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開術(shù)、頸動脈搭橋術(shù),頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報道。
2、特發(fā)性臂叢神經(jīng)病
又稱神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎,也叫Parsonage - Turner 綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。此外、偶爾也可發(fā)生Lyme 病或立克次體感染。最近有人報道,由Ebrlicbia 細(xì)菌引起的一種蜱傳播疾病也可發(fā)生臂叢損害 。
3、胸廓出口綜合征(TOS)
各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經(jīng)根、叢及血管。可以單側(cè)的,也可是雙側(cè)的。由于緊拉的頸椎纖維環(huán)從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長的第七頸椎橫突,從而導(dǎo)致C8 和T1 前支或臂叢下干中神經(jīng)纖維受到損害。
4、家族性臂叢神經(jīng)病
本病在急性期與痛性臂叢神經(jīng)炎很難鑒別。有家族史,其遺傳特點是單基因常染色體顯性遺傳,發(fā)病年齡較早。有時可并發(fā)顱神經(jīng)受損(如失音) ,以及腰骶叢神經(jīng)和植物神經(jīng)受損。如果有家族性嵌壓性神經(jīng)病的表現(xiàn),則可以通過神經(jīng)電生理發(fā)現(xiàn)多個周圍神經(jīng)受累。腓腸神經(jīng)活檢可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維輕度脫失,有奇異的腫脹,髓鞘呈現(xiàn)香腸樣增厚。
5、放射性臂叢損害
在放射性治療后可出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的臂叢神經(jīng)病,無痛性,常在上臂叢多見。
6、腫瘤
惡性腫瘤的浸潤,常見于肺、胸部的腫瘤,導(dǎo)致進(jìn)行性加重的臂叢損害,以下臂叢多見,多伴有Horner 綜合征。
7、其他
有報道在白塞病中,由于非外傷性鎖骨下動脈瘤壓迫而引起臂叢神經(jīng)損害,同時伴有血管缺血的表現(xiàn)。其他腋動脈瘤、鎖骨下靜脈血管瘤也可引起該病。
發(fā)病機(jī)制
引起臂叢損傷的最常見病因及病理機(jī)制是牽拉性損傷，成人臂叢損傷大多數(shù)(約80%)繼發(fā)于摩托車或汽車車禍，如摩托車與汽車相撞，摩托車撞擊路邊障礙物或大樹，駕駛員受傷倒地，頭肩部撞擊障礙物或地面，使頭肩部呈分離趨勢，臂叢神經(jīng)受到牽拉過度性損傷，輕者神經(jīng)震蕩，暫時性功能障礙，重者神經(jīng)軸突斷裂，神經(jīng)根干部斷裂，最重者可引起5個神經(jīng)根自脊髓發(fā)出處斷裂，似“拔蘿卜”樣撕脫，完全喪失功能(圖2)，工人工作時不慎將上肢被機(jī)器，皮帶或運(yùn)輸帶卷入后，由于人體本能反射而向外牽拉可造成臂叢損傷，向上卷入造成下干損傷，水平方向卷入則造成全臂叢損傷，礦山塌方或高處重物墜落，壓砸于肩部，高速運(yùn)動時肩部受撞擊等也可損傷臂叢，新生兒臂叢神經(jīng)損傷則見于母親難產(chǎn)時，嬰兒體重一般超過4kg，頭先露，使用頭胎吸引器或使用產(chǎn)鉗，致嬰兒頭與肩部分離，過度牽拉而損傷臂叢，多為不完全損傷。
臂叢損傷也見于肩頸部槍彈，彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷，刀刺傷，玻璃切割傷，藥物性損傷及手術(shù)誤傷等等，此類損傷多較局限，但損傷程度較嚴(yán)重，多為神經(jīng)根干部斷裂，可伴有鎖骨下，腋動靜脈等損傷，鎖骨骨折，肩關(guān)節(jié)前脫位，頸肋，前斜角肌綜合征，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移至臂叢附近的腫瘤也可壓迫損傷臂叢神經(jīng)。