對于腎病，朋友們一定要多加注意了，不要等到發(fā)病了才意識到疾病的可怕，那么對于腎結(jié)核疾病我們應(yīng)該及時(shí)做出正確的診斷，具體診斷方法腎病醫(yī)院的專家為您詳細(xì)介紹如下：
1.分析病史和臨床表現(xiàn)
如遇下列情況，應(yīng)想到有腎結(jié)核的可能：①慢性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗菌藥物治療無明顯效果者;②尿液呈酸性，有膿細(xì)胞，而普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長者;③有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶，尿液出現(xiàn)少量蛋白，尿液鏡檢有紅細(xì)胞者;④附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者。上述臨床表現(xiàn)，尚須作進(jìn)一步檢查。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
典型的腎結(jié)核尿液混濁如米湯樣，尿中可混有血液，呈酸性反應(yīng)，。蛋白陽性，鏡下可見多量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。結(jié)核菌培養(yǎng)在診斷中占有重要意義，必要時(shí)可同時(shí)做藥敏實(shí)驗(yàn)。尿沉淀涂片抗酸染色可查出結(jié)核桿菌，清晨第一次尿的檢查陽性率最高，與留24小時(shí)尿檢查結(jié)核菌結(jié)果相似。因腎結(jié)核的結(jié)核桿菌常間斷、少量排出，檢查應(yīng)連續(xù)進(jìn)行3次，標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢：有條件時(shí)可行豚鼠接種，陽性率可達(dá)90%。尿液中除了結(jié)核桿菌之外，還有包皮垢桿菌、枯草分枝桿菌等存在，故對尿液中抗酸桿菌的陽性結(jié)果，應(yīng)結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料及尿液常規(guī)檢查等綜合考慮。
3.X線檢查
X線檢查包括泌尿系平片、IVU或逆行性尿路造影、腎穿刺造影、膀胱造影等。通過檢查可以確定病變部位、范圍、程度及對側(cè)腎臟情況。
(1)泌尿系平片
全腎廣泛鈣化時(shí)，一般可診斷為腎結(jié)核，局限的鈣化應(yīng)與結(jié)石和腫瘤鈣化相鑒別。腎結(jié)核在泌尿系平片上有時(shí)可見到腎蒂結(jié)核、淋巴結(jié)鈣化或腹腔內(nèi)鈣化淋巴結(jié)的陰影。必要時(shí)應(yīng)行肺部和脊柱X線檢查，以排除同時(shí)存在的結(jié)核病灶。
(2)IVU
對腎結(jié)核的診斷有重要意義。早期腎乳頭壞死表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑，如蟲蛀狀，腎盞失去杯形，嚴(yán)重時(shí)形成空洞。如腎盞頸部結(jié)核病變纖維化狹窄或完全堵塞時(shí)，可見空洞充盈不全或腎盞完全不顯影，局限的結(jié)核性膿腫亦可使腎盞、腎盂變形或出現(xiàn)壓跡。全腎廣泛破壞時(shí)，靜脈尿路造影由于腎功能低下或完全喪失，表現(xiàn)為無功能。輸尿管結(jié)核潰瘍和狹窄，在造影片上表現(xiàn)為輸尿管僵直、蟲蛀樣邊緣、管腔狹窄，有時(shí)尚可見輸尿管鈣化陰影。也可見小膀胱的表現(xiàn)。如顯影不良可行大劑量靜脈腎盂造影和延緩照相。
(3)逆行尿路造影
靜脈腎盂造影顯影不良：在逆行尿路造影有時(shí)能顯示多數(shù)空洞性破壞陰影，同時(shí)可顯示輸尿管的狹窄和狹窄上段的輸尿管，有時(shí)可用于插管留取上尿路的尿液標(biāo)本。
(4)腎穿刺造影
多用于晚期結(jié)核患者。當(dāng)患者有腎功能不全，靜脈尿路造影顯影不良，同時(shí)由于膀胱病變嚴(yán)重或輸尿管口狹窄無法做逆行造影時(shí)，腎穿刺造影是一有效的診斷方法，它可顯示梗阻以上的腎臟和尿路。穿刺時(shí)可借助于平片所示腎外形以及用超聲檢查來確定穿刺點(diǎn)。穿刺后所得之尿液應(yīng)做尿常規(guī)檢查、結(jié)核菌檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)抽出的尿液多少來確定注入造影劑的量，一般注入造影劑的量略少于抽出液的量即可。造影劑可稀釋1倍，在腎積水量大的情況下可直接注入不加稀釋的造影劑。
(5)膀胱造影
晚期腎結(jié)核膀胱攣縮的患者，通過造影可以顯示膀胱縮小的情況、有無反流及輸尿管腎積水的程度。
4.膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜上典型的淺黃色的粟粒性結(jié)核結(jié)節(jié)，或可以發(fā)現(xiàn)暗紅色的大小不等的潰瘍面。充水時(shí)膀胱黏膜易出血，潰瘍處肉芽組織可以誤診腫瘤，應(yīng)取活組織檢查進(jìn)一步確認(rèn)。輸尿管病變嚴(yán)重時(shí)管口僵硬，被拉向外上方，管口的正?；顒?dòng)消失，出現(xiàn)高爾夫球洞形。這也是膀胱結(jié)核的典型改變。有時(shí)可見從管口噴出混濁尿液，甚至半固體狀膿液。晚期膀胱結(jié)核做膀胱鏡檢查有一定困難，膀胱容量過小(小于100m1)或有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀，應(yīng)避免膀胱鏡檢查。在做膀胱鏡檢查時(shí)，有時(shí)需要做輸尿管導(dǎo)管逆行插入，以求獲得腎盂尿做細(xì)菌學(xué)檢查或做逆行造影。但是，在膀胱病變嚴(yán)重時(shí)，輸尿管口往往難以覓得，為此除了要在鏡下仔細(xì)觀察輸尿管口所占據(jù)的重要解剖標(biāo)志以外，還可通過注射靛胭脂來觀察輸尿管的排尿。
5.核素腎掃描
可明確腎臟的功能和梗阻情況。
6.超聲診斷
主要用于在抗結(jié)核治療過程中腎臟的形態(tài)變化、腎臟空洞的增大或縮小情況以及攣縮膀胱的進(jìn)展等。
7.CT
主要用于了解腎內(nèi)病變以及排除腎腫瘤。CT能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞、腎盂、空洞、鈣化，亦可見到管壁纖維化的腎盂及輸尿管。CT還可觀察到腎實(shí)質(zhì)的厚度，反映結(jié)核破壞的程度。
8.酚紅排泄試驗(yàn)
酚紅排出延緩是腎結(jié)核對側(cè)腎積水最早出現(xiàn)的改變，目前常應(yīng)用每15分鐘收集1次尿，1小時(shí)內(nèi)共收集4次。如果開始2次尿內(nèi)酚紅排出量較少，隨后逐漸增多時(shí)，常為對側(cè)腎積水現(xiàn)象。
希望上述介紹的您能夠了解，發(fā)現(xiàn)有相關(guān)的癥狀就一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤診耽誤病情。