早期診斷不易，但有肺、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等患兒宜反復(fù)作尿常規(guī)檢查，以利早期發(fā)現(xiàn)。對于有免疫缺陷、艾滋病毒感染者，伴發(fā)結(jié)核病的發(fā)生率明顯增多，宜注意篩查。已有尿頻、尿急、尿痛等慢性膀胱炎癥時(shí)，經(jīng)抗菌治療無效者應(yīng)考慮泌尿系結(jié)核病的可能。
1、結(jié)核菌素試驗(yàn)，血、尿結(jié)核菌DNA檢測有助于診斷。清晨尿沉渣作抗酸染色50%～70%可查找到結(jié)核桿菌;結(jié)核菌培養(yǎng)和動物接種證實(shí)有結(jié)核菌是可靠的診斷方法。
2、泌尿系結(jié)核的X線檢查，平片見全腎鈣化時(shí)，一般可診斷為腎結(jié)核，但有此鈣化影者在10%以下。
3、靜脈尿路造影和逆行腎盂造影有極良好的診斷價(jià)值。初期為腎盞邊緣不光滑，如蟲蛀狀，腎盞失去杯形，嚴(yán)重時(shí)形成空洞，腎盞腎盂變形。全腎廣泛破壞時(shí)，腎功能低下以致無功能不顯影。
4、逆行尿路造影可顯示多數(shù)空洞形陰影，輸尿管結(jié)核可致其僵直，蟲蛀狀邊緣，管腔狹窄，有時(shí)見鈣化影。膀胱造影能顯示其形態(tài)，膀胱輸尿管反流情況。
5、膀胱鏡檢查能直觀到膀胱粘膜的病理變化，典型者可看見粘膜表面有結(jié)核結(jié)節(jié)形成，或暗紅色的大小不等的潰瘍面。這些病變多從輸尿管口周圍開始，很快可蔓延至三角區(qū)及其他部位。操作時(shí)病變?nèi)庋拷M織易出血，易誤為腫瘤，應(yīng)取活組織檢查確診。輸尿管口僵硬變形移位，有時(shí)可觀察到管口噴出膿血尿液。這對病變腎定位極有幫助。晚期膀胱結(jié)核，其容量明顯減少，腔內(nèi)肉芽易出血，膀胱鏡檢查時(shí)易有穿孔出血等意外，因此宜慎之。
6、CT檢查 腎結(jié)核在CT上表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)不規(guī)則外形的多房空腔，CT值接近水，往往可見鈣化。造影后無明顯增強(qiáng)。腎結(jié)核晚期腎體積明顯縮小，腎功能喪失，多有大量鈣化。
7、“B”超檢查 能了解腎、膀胱的形態(tài)、實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無積水、鈣化等，對病變的篩查極有價(jià)值。
鑒別診斷
腎結(jié)核常需和泌尿系統(tǒng)非特異性感染、腫瘤、結(jié)石等作鑒別診斷。
1.慢性腎盂腎炎
其血尿和尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀呈間歇發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。結(jié)核則多為持續(xù)進(jìn)行性加重。在男性幾乎不存在慢性膀胱炎，女性的慢性膀胱炎常有誘因或原發(fā)灶。凡找不到原因的慢性膀胱炎，病程長且有逐漸加重者均應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能。
2.腎和膀胱腫瘤 影像學(xué)檢查易作出診斷。
3.泌尿系統(tǒng)結(jié)石病 影像學(xué)檢查可資鑒別。
4.泌尿系先天畸形 應(yīng)與重復(fù)腎、輸尿管、巨輸尿管，膀胱憩室，尿道憩室、瓣膜、嚴(yán)重包莖等鑒別。