人的面神經(jīng)左右各一，它自腦干發(fā)出，到面部后分成五個(gè)大分支，分布于兩側(cè)整個(gè)面部，支配面部肌肉的運(yùn)動(dòng)。正常狀態(tài)時(shí)，面神經(jīng)是受人的大腦支配，所以面部的運(yùn)動(dòng)是隨意的，可控制的，故不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。
一、貝爾麻痹(BELL)
臨床表現(xiàn)多有受涼或吹風(fēng)史，突發(fā)單側(cè)面癱，程度可有不同，雙側(cè)受累者罕見(jiàn)。耳周可有疼痛，乳突部可有壓痛，并伴患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退，鐙骨肌反射消失，大部分患者于發(fā)病1周內(nèi)停止發(fā)展，7～10日后開(kāi)始恢復(fù)，少數(shù)患者恢復(fù)較晚，此類(lèi)患者常不能達(dá)到完全功能恢復(fù)，且常伴有聯(lián)動(dòng)，或面肌抽搐。
急性期治療主要采用改善微循環(huán)及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。潑尼松用量開(kāi)始每日40mg，1周后每3日遞減5mg。完全性面癱超過(guò)2個(gè)月，肌電圖無(wú)早期恢復(fù)征象，神經(jīng)興奮性試驗(yàn)雙側(cè)相差超過(guò)3.5mA，或神經(jīng)電圖示90%纖維變性為手術(shù)減壓指征。傳統(tǒng)手術(shù)方法為采用乳突中耳進(jìn)路，減輕莖乳孔至膝神經(jīng)節(jié)，F(xiàn)isch主張經(jīng)顱中窩進(jìn)路進(jìn)行迷路段減壓。
二、耳部帶狀皰疹(Ramsay-Hunt綜合征)
本病認(rèn)為是由于水痘——帶狀皰疹病毒感染所致的腦神經(jīng)炎，可侵犯多個(gè)神經(jīng)節(jié)，包括面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、位聽(tīng)神經(jīng)螺旋神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)本身也可受累。
臨床常表現(xiàn)多神經(jīng)受累，可先有病毒感染先驅(qū)癥狀，患側(cè)耳痛，耳廓、外耳道及鼓膜表面出現(xiàn)皰疹，面癱常較重，并可有耳鳴、聽(tīng)力減退及眩暈，聽(tīng)力檢查呈感音神經(jīng)性聾，并可有自發(fā)跟震、惡心、嘔吐等前庭刺激癥狀，面神經(jīng)損害定位檢查，多示有淚腺分泌障礙。
三、急慢性中耳炎
急性中耳炎繼發(fā)面癱多見(jiàn)于兒童，病變位置常位于卵圓窗上方面神經(jīng)骨管裂隙處或在匙狀突。慢性中耳炎伴膽脂瘤可腐蝕面神經(jīng)骨管而致面癱，常見(jiàn)部位為鼓室段和膝狀部，也可見(jiàn)于乳突段。面神經(jīng)損害定位檢查，可出現(xiàn)淚液減少或消失的現(xiàn)象(面神經(jīng)損害在膝狀神經(jīng)節(jié)或節(jié)上段時(shí))，及味覺(jué)障礙(病變發(fā)生在面神經(jīng)自膝狀神經(jīng)節(jié)至分出鼓索神經(jīng)之間的一段)。
四、創(chuàng)傷性面神經(jīng)麻痹
1、耳部手術(shù)損傷
可見(jiàn)于各型中耳乳突手術(shù)，由于手術(shù)技術(shù)及顯微外科的進(jìn)展，發(fā)生率已明顯下降，關(guān)鍵問(wèn)題在于手術(shù)者必須熟悉面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的走行徑路及外科標(biāo)志。手術(shù)并發(fā)面神經(jīng)麻痹可能因術(shù)中直接損傷致成，損傷程度、部位及預(yù)后也因之各異，最常見(jiàn)損傷部位在面神經(jīng)鼓室段，其次為錐段，再次為垂直段。
2、顳骨骨折所致面神經(jīng)損傷
并發(fā)于縱行骨折者發(fā)生率為10%～15%，可為即刻或延遲發(fā)生，損傷可發(fā)生于迷路段、膝神經(jīng)節(jié)近端、鼓室段，或乳突段，常為暫時(shí)性不全麻痹，少數(shù)可發(fā)生神經(jīng)被切斷。橫行骨折面癱發(fā)生率為30%～35%，多為即刻完全性面神經(jīng)被撕裂或切斷，多發(fā)生于迷路段或鼓室段。