腎移植就是把健康者的腎臟移植給腎臟功能喪失的患者，是治療慢性腎功能衰竭的一種常見而有效的方法。因?yàn)樵谀I移植手術(shù)中，腎源的來源不同，可以分為自體腎移植、同種腎移植和異種腎移植。所以患者在進(jìn)行腎移植之后，影響腎移植存活的時(shí)間的因素有很多，比如移植腎缺血時(shí)間、供受者之間的不匹配、高血壓、原發(fā)性腎臟病、高脂血癥等。具體影響腎移植存活時(shí)間的因素介紹如下：
1、移植腎缺血時(shí)
急性腎小管壞死和移植腎功能延遲 移植腎熱缺血時(shí)間、冷缺血時(shí)冷缺血時(shí)間較長，其功能恢復(fù)必將延長。腎功能恢復(fù)率與冷缺血時(shí)間呈相關(guān)性。急性腎小管壞死不影響長期存活率。但是，急性腎小管壞死與急性排斥并存，移植腎失敗率非常高。移植腎功能延遲者術(shù)后移植腎1、3和5年存活率分別為90%、70%和57%。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，近期移植腎功能異常者，術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生率增加，這是值得我們密切注意的。
2、供受者之間的不匹配
供受者之間的性別、年齡、體重和體表面積的不匹配直接影響腎移植的遠(yuǎn)期效果。女性和老年供腎移植后效果很差。在美國移植中心，10年以上的資料分析，表明供腎重量/受者體重比例大于3.5g/kg者，3年移植腎存活率>70%;小于2.0g/kg者3年腎存活率<50%。供腎重量與受者體表面積之間也存在一定的關(guān)系。供/受者體表面積比例<0.8，慢性移植腎功能衰竭發(fā)生率平均為重6%;>0.8者僅有3%的移植腎功能衰竭。
3、高血壓
腎移植術(shù)后的高血壓狀態(tài)對患者機(jī)體及移植腎可產(chǎn)生極大的危害。長期高血壓會導(dǎo)致腎小球內(nèi)毛血管壓力增高，濾過壓增大，腎小球處于高濾過狀態(tài)，進(jìn)而損傷基底膜，導(dǎo)致腎功能損害。長期高血壓引起腎小球動脈硬化，可進(jìn)一步加重高血壓。移植后發(fā)生高血壓，常常影響移植腎長期存活率。
4、原發(fā)性腎臟病
過去認(rèn)為不適宜作腎移植術(shù)的原發(fā)性腎臟病，到目前為止大部分已不再列為禁忌證。由于內(nèi)科對這些腎病治療的進(jìn)步，移植后多數(shù)患者可獲得滿意效果。當(dāng)然還有些疾病患者的腎移植失敗率仍很高，明顯降低了長期存活率。
5、高脂血癥
由于長期口服激素和免疫抑制劑，高膽固醇血癥的發(fā)生率為30-67%，高脂血癥占20-33%。高脂血癥是腎移植患者發(fā)生動脈硬化的危險(xiǎn)因素，約有40%腎移植患者死于心血管疾病和閉塞性血管疾病。
溫馨提示：目前威脅腎移植患者長期生存最主要的問題是藥物毒性、心血管疾病、病毒性感染、排斥反應(yīng)，以及病人不能長期堅(jiān)持聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，依從性差等。其中在臨床上，移植后感染已經(jīng)成為醫(yī)生和患者面臨的最主要問題，尤其是移植后的巨細(xì)胞病毒感染。從全球數(shù)據(jù)來看，移植后50%的患者會發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染。從國內(nèi)移植數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，巨細(xì)胞病毒感染的檢出率越來越高，單腎移植就有21%的患者發(fā)生了移植后感染。
【參考文獻(xiàn)：《腎移植手冊》《解讀腎移植》】