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女性不育癥的診療順序

  1.針對(duì)可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗(yàn)

 ?、?精液特殊分析,尤其注意畸型、活力、膿精率(每高倍視野膿細(xì)胞≥5個(gè)者必須治療);② 夫婦染色體檢查,例:平衡易位;45,X0等;③ 間接評(píng)估卵子成熟度(女性生育周期監(jiān)測(cè)和治療);④ IVF 試驗(yàn)和人工顯微生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)。

  2.針對(duì)評(píng)估有否生殖器異常,主要是子宮因素及其類型

  ① HSG、盆腔氣腹造影等;② B 超:經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道途徑;③ 宮腔鏡檢查,必要時(shí)結(jié)合腹腔鏡檢查術(shù)。

  3.評(píng)估內(nèi)分泌因素

 ?、?BBT 用于初篩和監(jiān)測(cè);② 黃體中期(約預(yù)期月經(jīng)前 4~ 5d或BBT 上升第 8~ 9天)血孕酮和 PRL 值測(cè)定,必要時(shí)加測(cè) FSH、LH、E2、皮質(zhì)醇、睪酮以及 24h尿 17-OH、17-KS等;③ 黃體中晚期(同②時(shí)間)子宮內(nèi)膜活檢術(shù)(與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)膜變化相差≥3d者謂異常);④ 血孕酮值測(cè)定結(jié)合內(nèi)膜活檢以鑒別孕酮分泌不足抑或子宮內(nèi)膜分泌發(fā)育不良;⑤ 甲狀腺功能檢查,如:血 T3 、T4 和 TSH 刺激試驗(yàn)等;⑥ 疑有糖尿病者,必要時(shí)測(cè)血胰島素和作葡萄糖耐量試驗(yàn)。

  4.特異性感染的診斷

  如衣原體、支原體、弓形體病、巨細(xì)胞病毒等病原體檢測(cè)。對(duì)常規(guī)子宮內(nèi)膜細(xì)菌培養(yǎng)的意義尚有爭(zhēng)議。

  5.免疫學(xué)因素的檢測(cè)

 ?、?抗精子抗體檢測(cè),包括:血清和宮頸黏液等;② ABO 型檢測(cè),包括:ABO 各型或亞型;若女方為"O"型,需檢測(cè)血抗"A"、抗"B"抗體( >1∶64)及其測(cè)出滴定度(特異性抗體)。③ 狼瘡樣抗凝活性(lupusanticoagulantactivity)和抗磷脂抗體和抗心脂質(zhì)抗體測(cè)定。并發(fā)紅班狼瘡或原因不明性復(fù)發(fā)流產(chǎn)者更應(yīng)測(cè)定之。④ 抗透明帶抗體。抗補(bǔ)體法檢測(cè)精漿免疫抑制物活性。⑤ 抗滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗體,但對(duì) HLA 檢測(cè)意義有爭(zhēng)議。⑥ 抗配偶細(xì)胞毒抗體(APCA):如改良 Mittal法測(cè)定,若死細(xì)胞數(shù)高于陽(yáng)性對(duì)照 50% 以上,為 APCA( + );APCA( - )有臨床意義,可試用丈夫淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療 APCA 陰性者,凡APCA 轉(zhuǎn)陽(yáng)者妊娠成功率達(dá) 85% ;無(wú)關(guān)個(gè)體白細(xì)胞免疫治療,也可促其轉(zhuǎn)陽(yáng)。

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