1.雌激素試驗(yàn)
孕激素試驗(yàn)陰性者可以行雌激素試驗(yàn)，以確定孕激素試驗(yàn)陰性原因是否為雌激素水平低下。
方法
口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停藥后陰道出血為Ⅱ度閉經(jīng)，表明體內(nèi)雌激素水平低下。其病因在卵巢、垂體或下丘腦功能不良。若做GnRH垂體興奮試驗(yàn)后陰道無(wú)出血，則可明確子宮性閉經(jīng)。
2.孕激素試驗(yàn)
判斷卵巢有無(wú)雌激素分泌可行孕激素試驗(yàn)。
方法
每天肌肉注射黃體酮20mg，用3天，或每天肌內(nèi)注射10mg，用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg，用5天。
若停藥后3～7天出現(xiàn)陰道出血，表明該婦女體內(nèi)有一定的雌激素，為Ⅰ度閉經(jīng);若無(wú)出血?jiǎng)t為陰性，可能因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平極低、子宮內(nèi)膜增生不良，子宮內(nèi)膜被破壞或缺如(如嚴(yán)重子宮內(nèi)膜結(jié)核病、宮腔粘連或幼稚型子宮等)。
3.FSH、LH、PRL測(cè)定
適當(dāng)時(shí)測(cè)定血中的各種激素水平，可獲得卵巢的功能狀態(tài)及其影響環(huán)節(jié)等方面較多的信息，檢測(cè)血清中FSH、LH、PRL、E2可以鑒別卵巢或垂體性排卵障礙于閉經(jīng)。如確定卵巢是否已喪失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。用放射免疫法測(cè)定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值來(lái)鑒別卵巢或垂體性排卵障礙與閉經(jīng)(表1)。
(1)PRL
正常值為0～20μg/L，PRL>25μg/L，而FSH/LH水平低，則屬高催乳素血癥(hyperprolactinemia)，PRL升高時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作頭顱X線攝片或CT檢查，排除垂體腫瘤。
(2)月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L
①FSH、LH值>40U/L，可能的情況有：卵巢功能障礙，卵巢早衰，或卵巢發(fā)育不全，卵巢不敏感綜合征，分泌促性腺激素的腫瘤，17-羥化酶缺乏引起的原發(fā)性閉經(jīng)等。對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)患者，應(yīng)作染色體核型分析及分帶檢查。
?、贚H>25U/L而FSH值正常、E2偏高或正常，特別是LH/FSH>3時(shí)，則可能為多囊卵巢綜合征，這時(shí)測(cè)定雄激素可發(fā)現(xiàn)雄烯二酮常上升。
?、跢SH，LH均<5U/L，示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦，而垂體與下丘腦病變的區(qū)別，需借助GnRH試驗(yàn)，如結(jié)果不明確，則做蝶鞍多向斷層攝片或CT檢查有無(wú)異常，多向斷層攝片異常時(shí)進(jìn)行眼底檢查。
4.GnRH垂體興奮試驗(yàn)
GnRH垂體興奮即LHRH試驗(yàn)，它可以區(qū)別下丘腦或垂體性閉經(jīng)，提示GnRH治療反應(yīng)。
方法
3ml生理鹽水加入50μg 10肽GnRH靜脈推注。分別取注射前后15，30，60和120min的血清測(cè)LH。LH峰值出現(xiàn)在用藥后15～30min，峰值出現(xiàn)在用藥后15～30min且絕對(duì)值增加7.5μg/L以上或LH較用藥前增高3倍以上為正常反應(yīng)，垂體功能良好;峰值出現(xiàn)在用藥后60～90min為延遲反應(yīng);若LH基值低，在6μg/L以下，用藥后增加值低于基值2倍為低反應(yīng)。