未破裂動脈瘤有局部癥狀或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，以及破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血者尚需要與顱內(nèi)腫瘤，腦血管畸形，高血壓性腦出血，煙霧病，顱腦損傷，血液病，脊髓血管畸形等疾病相鑒別。
1.顱內(nèi)腫瘤
鞍上區(qū)動脈瘤常誤診為鞍區(qū)腫瘤，但鞍上區(qū)動脈瘤沒有蝶鞍的球形擴大，缺乏垂體功能低下的表現(xiàn)，顱內(nèi)腫瘤卒中出血多見于各種膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，腦膜瘤，垂體瘤，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等，在出血前多有顱內(nèi)壓增高及病灶定位體征，無再出血現(xiàn)象，據(jù)CT掃描及腦血管造影可容易鑒別。
(1)星形細胞瘤：下丘腦或視交叉星形細胞瘤亦為鞍上占位，但形態(tài)不像動脈瘤規(guī)則，而且強化不如動脈瘤明顯。
(2)垂體瘤：向鞍上生長，常呈葫蘆狀，動脈瘤可有類似表現(xiàn)，但動脈瘤一般無鞍底下陷，正常垂體結(jié)構(gòu)亦保存。
(3)顱咽管瘤：以青少年多見，當(dāng)為實質(zhì)性腫塊時，與動脈瘤可有類似改變，但其鈣化多見，強化常不及動脈瘤明顯。
2.腦血管畸形
一般病人年齡較輕，病變多在大腦外側(cè)裂，大腦中動脈分布區(qū)，出血前常有頭痛(66%)，癲癇(50%以上)及進行性肢體肌力減退，智能減退，顱內(nèi)血管雜音及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，多無腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。
3.高血壓性腦出血
年齡多在40歲以上，有高血壓史，突然發(fā)病，意識障礙較重，可有偏癱，失語為特征性表現(xiàn)，出血部位多在基底節(jié)丘腦區(qū)。
4.煙霧病
年齡多在10歲以下及20～40歲，兒童常表現(xiàn)為腦缺血性癥狀伴進行性智能低下，成人多為腦出血性癥狀，但意識障礙相對較輕，腦血管造影可見顱底特征性的異常血管網(wǎng)，以資鑒別。
5.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血
可見于任何年齡，有明顯的頭外傷史，受傷前無異常，可伴有其他顱腦外傷的表現(xiàn)，如頭皮裂傷及顱骨骨折等。
6.血液病
白血病，血友病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，紅細胞增多癥等引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往在發(fā)病前即有血液病的臨床表現(xiàn)，通過血液檢查及骨髓檢查不難區(qū)別。
7.脊髓血管畸形
多在20～30歲發(fā)病，出血前常有雙下肢或四肢麻木，無力及括約肌功能障礙，發(fā)病時多無意識障礙，出現(xiàn)劇烈背痛伴急性脊髓壓迫癥，不難鑒別。
8.腦缺血性疾病
多見于老年人，常有高血壓，高血脂史，多在安靜時發(fā)病，發(fā)病相對較慢，臨床癥狀相對較輕，腦脊液內(nèi)無紅細胞，CT掃描示腦內(nèi)低密度區(qū)，足以區(qū)別。
9.醫(yī)源性蛛網(wǎng)膜下腔出血
抗凝治療，胰島素休克及電休克治療等均可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，憑治療史鑒別不難。
10.其他疾病
各種結(jié)締組織疾病如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎，紅斑狼瘡，各種炎癥如腦炎，腦膜炎，鉤端螺旋體病，結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，布氏桿菌病，流感，百日咳等，急性風(fēng)濕熱，嚴重肝病，出血性腎炎，過敏性腎炎，抑郁癥等，均可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，但這些病因的蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床上少見，根據(jù)這些疾病的臨床特征及有關(guān)檢查不難鑒別。