中年以上患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰穿有血性腦脊液，均應(yīng)考慮顱內(nèi)動脈瘤，并與蛛網(wǎng)膜下腔出血的各種原因鑒別。如果蛛網(wǎng)膜下腔出血同時伴有動眼神經(jīng)麻痹，或是一側(cè)海綿竇、眶上裂征，或者出現(xiàn)明顯的視力障礙，需考慮顱內(nèi)動脈瘤的診斷，可行腦血管造影和DSA以證實(shí)和探明動脈瘤的部位。顱內(nèi)動脈瘤與腦脈畸形的鑒別十分重要。
引起動眼神經(jīng)麻痹的動脈瘤需與糖尿病引起的動眼神經(jīng)麻痹相鑒別，后者可有糖尿病史，可以有糖尿病的其他并發(fā)癥如周圍神經(jīng)病、腎臟病變或是視網(wǎng)膜病變等。也應(yīng)與顱內(nèi)原發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的動眼神經(jīng)麻痹相鑒別。
另外，眼肌肉麻痹性偏頭痛、托洛薩-亨特征以及上腦干的腦血管病、動眼神經(jīng)的外傷、炎癥等均可引起動眼神經(jīng)麻痹。影響視神經(jīng)的動脈瘤，如果引起單眼全盲，則需與視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等相鑒別。顳側(cè)同向偏盲，需與垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 (Meningiomas)以及腦膜炎癥等疾病鑒別。
累及三叉神經(jīng)的動脈瘤需與橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)節(jié)腫瘤、顱底的惡性腫瘤等鑒別。海綿竇內(nèi)的動脈瘤引起的眼球突出以及動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支等的不全麻痹需與海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎及頸動脈海綿竇瘺等鑒別。