顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主要表現(xiàn)的腦血管疾病。其發(fā)病率遠(yuǎn)比人們想象的高。在腦血管疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非腫瘤，而是顱內(nèi)血管壁的局部膨隆，如同膨大的橡皮水管，相當(dāng)于顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂，死亡或病殘率極高。近一半的病人首次破裂即導(dǎo)致死亡。即使幸存下來(lái)，動(dòng)脈瘤再次破裂的危險(xiǎn)極大。如果不及時(shí)針對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療，多數(shù)病人會(huì)在數(shù)年內(nèi)死亡，是名副其實(shí)的“冷血?dú)⑹帧薄５摬∮质且环N可以治愈的疾病，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)治療后都可以康復(fù)。
臨床上，動(dòng)脈瘤破裂出血往往以劇烈頭痛為突出表現(xiàn)，病人形容這種疼痛像裂開(kāi)或者爆炸一樣。顱內(nèi)所有的出血在普通人眼中都認(rèn)為是腦溢血，腦溢血是一種通俗的名稱，有很多種，動(dòng)脈瘤出血確切的說(shuō)應(yīng)該是蛛網(wǎng)膜下腔出血，也就是出血位置在腦的表面。腦子被幾層的膜覆蓋著，其中有一層叫蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜和腦表面的軟膜(另外一層)之間充滿著液體(腦脊液)，主要作用是保護(hù)的，避免外力對(duì)腦組織的沖擊。蛛網(wǎng)膜下腔中最重要的東西就是腦血管，而腦血管可能因?yàn)楦哐獕?、粥樣硬化等因素造成局部的外膨，鼓起小泡，就形成了?dòng)脈瘤(通俗的也可以稱為血管瘤)。動(dòng)脈瘤在沒(méi)有破裂之前一般是沒(méi)有癥狀的，神不知鬼不覺(jué)，而一旦破裂，就會(huì)形成劇烈的頭痛，惡心嘔吐，甚至昏迷(腦子壓力高引起的)。動(dòng)脈瘤破裂出血后非常危險(xiǎn)，一種簡(jiǎn)單的描述是：1/3死亡，1/3殘疾，1/3康復(fù)。因?yàn)橛?5%左右的患者來(lái)不及到醫(yī)院就死亡了。
動(dòng)脈瘤好發(fā)于中年人(30-60歲)，女性略高于男性(1.34∶1)。其主要病因有先天性血管缺陷、血管炎癥、動(dòng)脈硬化、粥樣硬化、高血壓等。發(fā)生部位以頸內(nèi)動(dòng)脈最常見(jiàn)，其次為前交通動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈瘤, 大腦前動(dòng)脈瘤, 椎-基底動(dòng)脈瘤較少見(jiàn)。動(dòng)脈瘤按直徑大小分：小動(dòng)脈瘤(直徑<5mm);一般動(dòng)脈瘤(5mm≤直徑<15mm);大動(dòng)脈瘤(15mm≤直徑<25mm); 巨大動(dòng)脈瘤(直徑≥25mm)。按臨床病理形態(tài)分：囊性動(dòng)脈瘤;梭形動(dòng)脈瘤;夾層動(dòng)脈瘤;假性動(dòng)脈瘤。
隨著趙本山從上海華山醫(yī)院痊愈出院，對(duì)于這位明星的病因和治療過(guò)程也漸漸為大家所了解，趙本山是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)過(guò)動(dòng)脈瘤的栓塞治療得以安全康復(fù)。其實(shí)我們從這個(gè)事件中可以對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有個(gè)大致的了解，1)病情隱匿，很多情況下動(dòng)脈瘤并不能有預(yù)期的得到診斷，除非動(dòng)脈瘤壓迫到了鄰近的神經(jīng)產(chǎn)生了明顯的癥狀，從而間接提示動(dòng)脈瘤的存在。作為明星級(jí)別的趙本山相信該有著很多常人難以企及的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，但照樣沒(méi)法在動(dòng)脈瘤破裂前得以確認(rèn)，2)病情兇險(xiǎn)，腦動(dòng)脈瘤的破裂可以導(dǎo)致致命的出血和腦損害，有1/3的人可能來(lái)不及救治，1/3送到醫(yī)院后救治遺留有重殘，僅1/3的病人可以恢復(fù)良好，從這點(diǎn)上講，應(yīng)該說(shuō)趙本山還算比較幸運(yùn)的。
該如何早期發(fā)現(xiàn)和處理腦動(dòng)脈瘤呢?
如果動(dòng)脈瘤破裂了，就會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，最典型的表現(xiàn)是頭痛、惡心嘔吐、甚至昏迷。頭痛是非常劇烈的，常被形容為這輩子從未體驗(yàn)過(guò)的最劇烈的疼痛，多數(shù)患者昏迷是短暫的，通常是數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，往往提示預(yù)后越差。到醫(yī)院后都會(huì)進(jìn)行頭顱CT的檢查，證實(shí)是蛛網(wǎng)膜下腔出血，醫(yī)生都會(huì)采用腦血管造影(DSA，在大腿根部穿刺動(dòng)脈，采用導(dǎo)管進(jìn)行造影)或者是CT血管造影(CTA，不需要插管，采用靜脈注射造影劑)來(lái)診斷動(dòng)脈瘤。但多數(shù)人的動(dòng)脈瘤是沒(méi)有破裂的，在沒(méi)有破裂的時(shí)候，只有少數(shù)人出現(xiàn)癥狀，最常見(jiàn)的癥狀是頭痛，眼皮下垂(一側(cè)眼皮垂下來(lái))，這些癥狀往往是動(dòng)脈瘤破裂之前的預(yù)兆。多數(shù)有動(dòng)脈瘤的病人都沒(méi)有癥狀，如果要檢查自己是否有動(dòng)脈瘤，目前最安全的方法是不增強(qiáng)的磁共振血管造影(MRA)，如果磁共振機(jī)器的場(chǎng)強(qiáng)夠高(3.0T，3.0特斯拉)，檢查的質(zhì)量是很高的。而增強(qiáng)的磁共振血管造影和CTA都是需要通過(guò)靜脈注射造影劑的，DSA是最準(zhǔn)確的檢查。
動(dòng)脈瘤的治療主要有開(kāi)刀手術(shù)(打開(kāi)顱腔，找到動(dòng)脈瘤，用夾子夾住)和介入治療(通過(guò)血管內(nèi)途徑用特制的彈簧圈栓塞，在大腿根部插入管子)，目的就是將小泡和血管內(nèi)的血流隔絕。
最重要的問(wèn)題是，動(dòng)脈瘤破裂出血后再治療，有很多的病人仍然有可能死亡和殘疾，發(fā)生的比率分別在10%和20%左右，因此，最好的是在破裂之前就能夠發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤并治療，目前已經(jīng)有無(wú)創(chuàng)的檢查手段，也就是CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)。
當(dāng)然對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的動(dòng)脈瘤是否需要立即處理目前學(xué)術(shù)界尚存在爭(zhēng)議，但如果存在下列情況，即動(dòng)脈瘤在隨訪過(guò)程中有增大或動(dòng)脈瘤形狀不規(guī)則，動(dòng)脈瘤位于腦內(nèi)，必要的醫(yī)療干預(yù)可以大大降低動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。理想的處理方式是將動(dòng)脈瘤與正常血流隔離開(kāi)來(lái)，處理的方法有手術(shù)夾閉，血管內(nèi)介入治療，這兩種方法各有利弊，要根據(jù)動(dòng)脈瘤的具體形態(tài)和病人的狀況而定，動(dòng)脈瘤在破裂前或破裂后能夠得到及時(shí)妥善的處理，結(jié)果大部分是滿意的。因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤畢竟是腦內(nèi)的良性病變。