尿毒癥是由于各種原因引起的腎實質(zhì)大部分或全部慢性損害，尿毒癥被人們稱為“第二癌癥”，阻斷腎臟纖維化的發(fā)展，是阻止病情惡化進(jìn)展及反復(fù)的重點。當(dāng)無明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。而對于尿毒癥的治療，傳統(tǒng)治療以西醫(yī)治療和透析為主，對于病情較輕的患者可以從基本上治好尿毒癥，延永生命。
診斷尿毒癥的五大途徑
1、病史及癥狀
既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。
2、影象學(xué)檢查
B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng);核素腎動態(tài)顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。
3、體格檢查
多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫?？捎芯裆裰井惓?、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。
4、鑒別診斷
當(dāng)無明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應(yīng)重視對原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。
5、實驗室檢查
(1)血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少。
(2)尿常規(guī)：尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。
(3)尿素氮檢測：腎性增高見于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎，如果癥狀較為嚴(yán)重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。需要注意的是，尿素氮過高是尿毒癥的診斷的重要依據(jù)。
(4)腎功能檢查：對于尿毒癥患者一般腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，及尿濃縮稀釋試驗均衰退，純水清除率檢查不正常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。對于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)還有很多，比如腎穿刺活檢，有助于發(fā)病因素診斷。
溫馨提示： 尿毒癥前期治療效果還是比較明顯的，目前治療主要是采取透析和換腎兩種方式，但是透析只能緩解病情，治標(biāo)不治本。隨著腎移植成功率的提高，如果患者心臟、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，可以考慮采用腎移植術(shù)治療。
【參考文獻(xiàn)：《尿毒癥透析和腎移植治療指南》《尿毒癥血液透析》《尿毒癥性骨病的治療》】